上肢神經(jīng)卡壓綜合征.ppt

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1、周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征神經(jīng)解剖周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征周?chē)窠?jīng)在其行徑中，經(jīng)過(guò)某些骨-纖維隧道.或跨越腱膜,穿過(guò)筋膜處,其活動(dòng)空間受到明顯限制。當(dāng)這些隧道.腱膜.筋膜由于各種原因狹窄.肥厚.粘連等均可使經(jīng)過(guò)該處的神經(jīng)被擠壓。長(zhǎng)此下去,可是神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,嚴(yán)重者可變成永久性神經(jīng)功能障礙,這種現(xiàn)象不少見(jiàn),臨床稱(chēng)之為神經(jīng)卡壓綜合征。周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征疼痛和感覺(jué)異?！】砂瓷窠?jīng)支配皮節(jié)發(fā)生感覺(jué)缺失或異常夜間加重又稱(chēng)休息痛疼痛可向近側(cè)遠(yuǎn)側(cè)同時(shí)放射需與雙重卡壓鑒別肌肉萎縮無(wú)力運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)交感神經(jīng)受累征　表現(xiàn)為溫度、顏色、發(fā)汗及營(yíng)

2、養(yǎng)障礙卡壓點(diǎn)的局限性壓痛，放射。Tinel征　為卡壓點(diǎn)的輕叩痛并有發(fā)麻感。X線(xiàn)平片僅能發(fā)現(xiàn)骨增生和陳舊損傷征象周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征根據(jù)受壓神經(jīng)的部位，組成纖維成分不同所導(dǎo)致的功能障礙各異。1.單純感覺(jué)障礙----股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓2.單純運(yùn)動(dòng)障礙----前臂旋后肌卡壓3.感覺(jué)運(yùn)動(dòng)同時(shí)存在—腕管綜合征一、腕管綜合征又稱(chēng)遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管受壓引起。腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道一、腕管綜合征1.應(yīng)用解剖一、腕管綜合征2.病因手和腕長(zhǎng)期過(guò)度使用引起慢性損

3、傷，腕橫韌帶及內(nèi)容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見(jiàn)的原因；其次是腕部急性損傷、橈骨遠(yuǎn)端骨折、月骨脫位，可引起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓，某些全身疾病可通過(guò)腕管內(nèi)容物增大，引起自發(fā)性正中神經(jīng)損害一、腕管綜合征a.外源性壓迫b.官腔本身變小c.官腔內(nèi)容物增多體積增大一、腕管綜合征3.臨床表現(xiàn)a.好發(fā)年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。如為男性，則表明有職業(yè)病史。本病的雙側(cè)發(fā)病率高達(dá)30%。其中絕經(jīng)期婦女占雙側(cè)發(fā)病者的90%。一、腕管綜合征b.病人首先感到橈側(cè)三個(gè)半指端麻木

4、或疼痛，持物無(wú)力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀加重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可減輕。一、腕管綜合征c.體檢：拇食中指感覺(jué)遲鈍或過(guò)敏。大魚(yú)際肌萎縮，拇對(duì)掌無(wú)力。正中神經(jīng)腕橫韌帶一、腕管綜合征c.體檢：Tinel征陽(yáng)性一、腕管綜合征c.體檢：屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性一、腕管綜合征d.電生理檢查圖SEPs(左側(cè)正中神經(jīng)刺激,N20在C3、P3明顯,C3′、C4′分別為C3、C4后2cm)一、腕管綜合征e.MRI檢查一、腕管綜合征4.鑒別診斷頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型)一、腕管綜合征4.鑒別診斷旋前圓肌綜合征一、腕管綜合征4.鑒別診斷胸廓出口綜

5、合征一、腕管綜合征5.治療a.保守治療常采用封閉治療和夾板固定的方法一、腕管綜合征5.治療b.手術(shù)治療（包括經(jīng)內(nèi)窺鏡腕管松解減壓）[適應(yīng)證]①手麻痛，夜間麻醒，影響工作、生活。②橈側(cè)3個(gè)半手指針刺痛覺(jué)減退，或有手指感覺(jué)完全喪失者。③大魚(yú)際肌有萎縮，拇對(duì)掌肌力減弱或不能者。④電生理提示正中神經(jīng)腕部卡壓。⑤保守治療無(wú)效，患肢患者堅(jiān)決要求手術(shù)者。一、腕管綜合征5.治療b.手術(shù)治療一、腕管綜合征5.治療b.手術(shù)治療一、腕管綜合征5.治療b.手術(shù)治療患者女性34歲患者男性42歲二、腕部尺管綜合征腕部尺管綜合征，又稱(chēng)

6、Guyon管尺神經(jīng)卡壓1.歷史回顧1861Guyon描述了該結(jié)構(gòu)1908Hunt1965DuPont尺管綜合征Guyon管綜合征二、腕部尺管綜合征2.Guyon管的解剖位于小魚(yú)際區(qū)的近端豌豆骨和鉤骨鉤之間上方為腕掌側(cè)韌帶尺側(cè)為豌豆骨內(nèi)側(cè)橈側(cè)為鉤狀骨深層為鉤－豆骨關(guān)節(jié)面二、腕部尺管綜合征3.Guyon管的內(nèi)容物內(nèi)有尺動(dòng)脈、尺神經(jīng)通過(guò)動(dòng)脈在橈側(cè)，神經(jīng)在尺側(cè)尺神經(jīng)分在此為深、淺兩支二、腕部尺管綜合征4.病因常見(jiàn)原因分為四大類(lèi)腫塊(特別是腱鞘囊腫)(28.9%)創(chuàng)傷(包括急性和慢性)解剖變異血管疾病二、腕部尺管綜

7、合征5.癥狀手尺側(cè)一指半麻痛手部肌肉萎縮手部精細(xì)動(dòng)作受到影響二、腕部尺管綜合征6.體征手尺側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)改變手掌背側(cè)感覺(jué)正常手內(nèi)在肌肌萎，肌力減退爪形手二、腕部尺管綜合征7.診斷詢(xún)問(wèn)病史手部運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能檢查輔助檢查二、腕部尺管綜合征8.治療手術(shù)治療為主Guyon管切開(kāi)減壓分別追蹤尺神經(jīng)深淺支周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征二.Guyon管尺神經(jīng)卡壓肘管綜合征三、肘管綜合征肘管綜合征：又稱(chēng)遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，較為常見(jiàn)肘管綜合征病因1.尺神經(jīng)脫位因?yàn)槌呱窠?jīng)溝淺，約半數(shù)病人在屈肘時(shí)尺神經(jīng)滑出尺神經(jīng)溝而位于皮下，工作、學(xué)習(xí)等伏

8、案時(shí)，人們多習(xí)慣將肘部平放在桌面，致使尺神經(jīng)處于慢性受壓狀態(tài)。肘管綜合征2.肘外翻任何原因引起的肘外翻畸形，使尺神經(jīng)張力增大，于肘關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中受到牽拉和摩擦，神經(jīng)鞘逐漸增厚而導(dǎo)致神經(jīng)受到卡壓肘管綜合征3.其他陳舊性骨折造成血腫機(jī)化、骨塊移位、增生、囊腫、腫瘤等均可造成尺神經(jīng)受壓。肘管綜合征臨床表現(xiàn)小手指及環(huán)指的一半麻木或疼痛，叩擊尺神經(jīng)有放射感，于尺神經(jīng)溝內(nèi)可觸及變硬、滑動(dòng)的尺神經(jīng)，屈肘時(shí)癥狀加重。肘管綜合征臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者手