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1、上肢神經(jīng)卡壓疾病的護(hù)理目的定義臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)目的周圍神經(jīng)卡壓性疾病是危害人類健康的最常見疾病之一，我科主要病種有腕管綜合癥（CTS）、肘管綜合癥（CuTs）、胸廓出口綜合癥（TOS）、腕尺管綜合癥、骨間背神經(jīng)卡壓等通過治療和護(hù)理主要促進(jìn)肢體感覺、運(yùn)動的恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥。治療1、保守治療1）首先治療原發(fā)病對造成腕管綜合癥的病因進(jìn)行治療。2）全身用藥和夾板固定治療將腕關(guān)節(jié)固定固定在功能位3周，而后僅在夜間繼續(xù)固定3周，同時給予口服的非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥治療。3）局部封閉和夾板治療療程為1～2個療程，每周1次局封，4～6次為一個療程。治療2、手術(shù)治療1）
2、手術(shù)指正當(dāng)手術(shù)治療不能緩解或癥狀加重出現(xiàn)魚際萎縮時，保守治療已不能緩解正中神經(jīng)的卡壓，患者需要手術(shù)治療。2）手術(shù)方法傳統(tǒng)手術(shù)方法切口較長，暴露清楚，易于出血，但術(shù)后疤痕較大。內(nèi)鏡治療對患者損傷較小，手術(shù)時間短，但手術(shù)視野小，在存在解剖變異的病人手術(shù)時難于處理，手術(shù)中出血也較為困難，費(fèi)用高。護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理1）同手外科一般術(shù)前護(hù)常規(guī)。2）心理護(hù)理告知患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，消除病人手術(shù)后立即會有明顯效果的誤解，避免產(chǎn)生不必要的臨床糾紛。3）指導(dǎo)患者配合肌電圖的檢查，講明肌電圖的作用。護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理1）局部或臂叢麻醉后護(hù)理常規(guī)。2）手外科護(hù)理常規(guī)。3）術(shù)后制動的患者要講明康復(fù)訓(xùn)練的
3、過程。4）密切觀察局部引流液的情況，傷口有無腫脹，有無積血，有積血及時清除，防止更嚴(yán)重卡壓現(xiàn)象的發(fā)生。護(hù)理5）術(shù)后腕中立位，石膏托外固定3周。腕部懸吊高于心臟平面。允許手指作伸曲活動防止肌腱粘連，早期配合康復(fù)醫(yī)生神經(jīng)電刺激，加強(qiáng)臨近關(guān)節(jié)的主被動活動6）術(shù)后需較長時間服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，配合物理治療?？祻?fù)指導(dǎo)術(shù)后24小時鼓勵進(jìn)行手指的屈伸活動，避免肌腱及神經(jīng)的粘連，72小時后可更換敷料或石膏托。術(shù)后7～10天拆線、拆石膏。離院前，教會病人掌握便攜式神經(jīng)電刺激儀的使用方法：神經(jīng)營養(yǎng)藥物的服用方法；主被動活動的訓(xùn)練方法。將醫(yī)生的詳細(xì)隨訪計劃向醫(yī)生告知。術(shù)后3個月行輕體力勞動，6～9個月
4、完全恢復(fù)工作。謝謝大家常見急危重癥的 快速識別要點(diǎn)與處理技巧深圳市急救中心科教培訓(xùn)部趙偉醫(yī)生二00八年十一月14一、常見急危重癥的范疇15急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。162、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。
5、173、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。185、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。197、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma
6、昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）20二、急危重癥的快速識別 要點(diǎn)——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）21通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。222、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。234、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg
7、或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。24血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423體溫Ttemperature呼吸Rrespiration脈搏Ppulse255、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中
