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1、第四節(jié)乳核【教學(xué)目的】熟悉乳核與乳癖、乳巖的鑒別。掌握乳核的診斷和辨證論治?!窘虒W(xué)內(nèi)容】乳核的概述、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治?!窘虒W(xué)重點(diǎn)】乳核的診斷和辨證論治。2概述1、乳核是乳房常見的腫瘤性疾病。2、特點(diǎn):乳中結(jié)核,形如雞卵,表面光滑,邊界清楚,推之移動(dòng);一般多為單發(fā)。好發(fā)于20-25歲的青年婦女,3、發(fā)病率占乳房腫塊的10%。4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱乳房纖維腺瘤,或腺纖維瘤,是一種乳房內(nèi)的良性腫瘤,好發(fā)于青壯年婦女。3歷代文獻(xiàn)將本病歸屬“乳癖”、“乳痞”、“乳中結(jié)核”范疇?!动兛菩牡眉罚骸叭橹薪Y(jié)核,形如丸卵,不疼痛,不
2、發(fā)寒熱,皮色不變,其核隨喜怒消長,此名乳癖?!?情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié)憂思傷脾,痰濕內(nèi)生沖任失調(diào),氣血不和氣滯血瘀痰凝積聚乳房胃絡(luò)病因病機(jī)5病因病機(jī)轉(zhuǎn)歸:《外科真詮》:宜節(jié)飲食,息惱怒,庶免乳巖之變。認(rèn)為本病有癌變可能。6乳房纖維腺瘤與內(nèi)分泌紊亂--黃體素分泌減少、雌激素的分泌相對(duì)增高有關(guān)。7現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與雌激素的刺激有密切關(guān)系,因此,經(jīng)絕后的女性很少發(fā)生本病。8臨床表現(xiàn)1、本病大多見于15-30歲的年輕女性,特別是20-25歲;男性罕見。2、腫塊A、部位:多位于外上象限,內(nèi)上方次之,內(nèi)下最少;多為單發(fā)。B、癥狀:多無
3、自覺癥狀,常在洗澡或更衣時(shí)偶然發(fā)現(xiàn);多不疼痛,僅少數(shù)病人有輕微疼痛,疼痛與月經(jīng)無關(guān)。9C、形態(tài):腫塊呈圓形、橢圓形或分葉狀(形似核桃或雞卵);皮色不變;光滑、硬韌、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)有彈性,類似硬橡皮球;境界清楚;在乳房內(nèi)可以自由推動(dòng),按壓有滑脫現(xiàn)象。腫物即使生長較大也不與其上方皮膚及周圍腺體組織粘連固定;皮膚、乳頭無異常改變;腋淋巴結(jié)不腫大。雖經(jīng)年累月,亦不會(huì)潰破。10手術(shù)切除巨纖維腺瘤11D、變化:初期腫塊生長較快,待腫瘤直徑達(dá)到2-4cm時(shí)即生長減慢或停止生長。在妊娠、哺乳或絕經(jīng)期前,由于過強(qiáng)的雌激素刺激,有時(shí)腫塊能迅速增大,(
4、注意考慮惡變可能);一般生長緩慢。3、全身癥狀:可伴心煩善怒、胸悶氣短、失眠多夢(mèng)等。124、一般不發(fā)生乳頭溢液。5、癌變可能性很小,但有肉瘤變可能。133、X線(鉬靶攝片)顯示圓形、橢圓形或分葉狀,均勻致密,邊緣銳利光滑的腫塊影,周圍有脂肪組織形成的透明暈(透亮帶),少數(shù)可伴有鈣化點(diǎn)。14乳腺纖維瘤154、B超:腫塊邊界清楚、完整,有一層光滑的包膜。內(nèi)部回聲分布均勻,后方回聲多數(shù)增強(qiáng)。16乳腺纖維瘤17病名乳核(乳腺纖維腺瘤)乳巖(乳腺癌)好發(fā)年齡20-30歲40-60歲腫塊特點(diǎn)大多為單個(gè),也可有多個(gè),圓形或卵圓形,邊緣清楚
5、,表面光滑,質(zhì)地堅(jiān)實(shí),生長較緩慢多為單個(gè),形狀不規(guī)則,邊緣不清楚,質(zhì)地硬或不均勻,生長速度較快疼痛無無與皮膚及周圍組織粘連情況無粘連可有粘連,皮膚呈酒窩征或橘皮樣變活動(dòng)度用手推動(dòng)時(shí)有滑脫感早期活動(dòng)可,中期及晚期無法用手推動(dòng)乳頭及分泌物情況乳頭正常;無分泌物乳頭可回縮或被牽拉;可有分泌物溢出,血性或水樣,多為單孔淋巴結(jié)腫大無可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,質(zhì)地硬,活動(dòng)差常見乳房腫塊鑒別表18病名乳核(乳腺纖維腺瘤)乳癖(乳腺增生?。┖冒l(fā)年齡20-30歲30-45歲腫塊特點(diǎn)大多為單個(gè),也可有多個(gè),圓形或卵圓形,邊緣清楚,表面光滑,質(zhì)地堅(jiān)
6、實(shí),生長較緩慢常為多個(gè),雙側(cè)乳房散在分布,形狀多樣,片狀、結(jié)節(jié)、條索,邊緣 清或不清,質(zhì)地軟或韌或有囊性感疼痛無明顯脹痛或刺痛,多與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)與皮膚及周圍組織粘連情況無粘連無粘連活動(dòng)度用手推動(dòng)時(shí)有滑脫感活動(dòng)乳頭及分泌物情況乳頭正常;無分泌物乳頭正常;常為擠壓后雙側(cè)乳房多孔有分泌物溢出,多為乳汁樣或漿液樣淋巴結(jié)腫大無無19治療一、內(nèi)治:1、肝郁痰凝主證:腫塊較小,發(fā)展緩慢,不紅、不熱、不痛,推之可移??捎腥榉坎贿m,胸悶嘆息。苔白脈弦。治則:疏肝理氣,化痰散結(jié)方藥:逍遙散加減??膳浜闲〗鸬た诜?。202、血瘀痰凝證主
7、證:腫塊較大,堅(jiān)實(shí)不硬,重墜不適。胸脅牽痛,煩悶急躁,或月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。舌暗紅,苔薄白或膩,脈弦細(xì)。治則:疏肝活血,化痰散結(jié)方藥:逍遙散+桃紅四物湯酌加山慈姑、海藻月經(jīng)不調(diào)者,加仙茅、靈脾21二、外治:A、陽和解凝膏加黑退消外貼,7日換一次陽和解凝膏:性偏溫?zé)?,功能溫?jīng)和陽,祛風(fēng)散寒,調(diào)氣活血,化痰通絡(luò)。黑退消:具有溫經(jīng)散寒、化痰軟堅(jiān)之功,適用于一切陰證。22B、手術(shù)一般應(yīng)手術(shù)切除。特別是服中藥3個(gè)月以上無效者,乳核較大者。絕經(jīng)期、妊娠前發(fā)現(xiàn)腫塊者。術(shù)后病理檢查!23