乳核中醫(yī)臨床路徑

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1、.....乳核（乳腺纖維腺瘤）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為乳腺纖維腺瘤。一、乳核（乳腺纖維腺瘤）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為乳核（TCD編碼：BWV000）。西醫(yī)診斷：第一診斷為乳腺纖維腺瘤（ICD-10：D24）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.2-94）、《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》（林毅、唐漢鈞主編，人民衛(wèi)生出版社，2003年）1）多數(shù)發(fā)生在一側(cè)乳房，腫塊多為單發(fā)，以乳房外上象限為多見(jiàn)。2）腫塊呈卵圓形，大小不一，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光滑，境界清楚，活動(dòng)度大，不與周圍

2、組織粘連，無(wú)疼痛和觸痛。生長(zhǎng)緩慢，不會(huì)化膿潰爛。與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。3）好發(fā)于青少年女性。4）鉬鈀X線攝片、紅外線熱圖像等檢查，可幫助診斷。必要時(shí)作病理檢查。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《黃家駟外科學(xué)》（第7版）（吳孟超、吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）、《克氏外科學(xué)》（中文版第15版）（DavidC.Sabiston主編，王德炳譯，人民衛(wèi)生出版社，2002年）1）本病好發(fā)于20—25歲的青年女性。2）好發(fā)于乳房的外上象限，多為單發(fā)，少數(shù)屬多發(fā)。3）腫塊增大緩慢，質(zhì)韌，表面光滑，易于推動(dòng)。病人常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。月經(jīng)周期對(duì)腫塊的大小并無(wú)影響。4）乳腺鉬鈀、彩超有助于診斷。必要時(shí)作病理檢查。2.

3、證候診斷參照李曰慶、何清湖主編的《中醫(yī)外科學(xué)》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社，第3版)。學(xué)習(xí)參考.....乳核（乳腺纖維腺瘤）臨床常見(jiàn)證候及診斷：肝氣郁結(jié)證：腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺(jué)疼痛，推之可疑；伴胸悶嘆息；舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦。血瘀痰凝證：腫塊較大，堅(jiān)硬木實(shí)，重墜不適；伴胸悶牽痛，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等；舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細(xì)。（三）治療方案的選擇根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-普通外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社.2007年1月，第1版）。1.乳腺腫物切除術(shù)：體檢可捫及的乳房腫物。2.乳腺病變導(dǎo)管切除術(shù)：適合乳管內(nèi)乳頭狀瘤。3.患者愿意術(shù)后接受中藥口服治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住

4、院日為3-5天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合乳核（TCD編碼：BWV000）和ICD-10:D24乳腺良性腫瘤疾病編碼的患者。2.疾病分期為肝氣郁結(jié)證和血瘀痰凝證。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）排除標(biāo)準(zhǔn)1.進(jìn)入路徑時(shí)具有其他疾病診斷，且在治療期間需特殊處理并影響乳核中醫(yī)臨床路徑流程實(shí)施。2.進(jìn)入路徑時(shí)為高度懷疑乳腺癌患者。3.正在進(jìn)行本路徑之外的其他治療方案者。4.對(duì)本路徑中治療方法不適應(yīng)者。（七）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（八）入院檢查項(xiàng)目1.

5、必需檢查的項(xiàng)目：血常規(guī)、血型（ABO、RH）、輸血前四項(xiàng)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、學(xué)習(xí)參考.....肝功能、腎功能、電解質(zhì)、出凝血功能、胸片、心電圖、消化道與泌尿系B超、乳腺彩超及術(shù)前定位。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：鉬靶檢查；乳頭溢液時(shí)行乳管鏡檢查；肺功能、超聲心動(dòng)圖等。（九）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。（十）治療方法1.內(nèi)治法：辨證選擇中藥湯劑。（1）肝氣郁結(jié)證癥狀：腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺(jué)疼痛，推之可疑；伴胸悶嘆息；舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。主方：逍遙散加減。藥味：柴胡、白

6、芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。加減：氣郁明顯者，加枳實(shí)、香附；腫塊質(zhì)硬者加三棱、莪術(shù)。（2）血瘀痰凝證癥狀：腫塊較大，堅(jiān)硬木實(shí)，重墜不適；伴胸悶牽痛，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等；舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細(xì)。治法：疏肝活血，化痰散結(jié)。主方：逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。藥味：柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷、桃仁、紅花、生地、赤芍、川芎、山慈菇、海藻。加減：氣郁明顯者，加枳實(shí)、香附；腫塊質(zhì)硬者加三棱、莪術(shù)；月經(jīng)不調(diào)者加仙茅、仙靈脾。2.手術(shù)：手術(shù)日為入院第2-3天。一般應(yīng)以手術(shù)切除，尤其是絕經(jīng)后或妊娠前發(fā)現(xiàn)腫塊者，或服藥物治療期間腫塊繼續(xù)增大者。術(shù)后均需作

7、病理檢查，有條件應(yīng)及時(shí)冰凍切片檢查。（1）麻醉方式：局麻（必要時(shí)區(qū)域阻滯麻醉或全身麻醉）。（2）手術(shù)方式：?jiǎn)蝹?cè)單個(gè)乳腺腫物切除術(shù)或區(qū)段切除術(shù)。（3）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。學(xué)習(xí)參考.....（4）手術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。（5）病理：術(shù)后標(biāo)本送病理學(xué)檢查（視術(shù)中情況行術(shù)中冰凍病理檢查）。3.護(hù)理：辨證施護(hù)。（十一）術(shù)后住院恢復(fù)1天1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（