乳核中醫(yī)教學(xué)查房

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1、乳核(乳腺纖維腺瘤)查房教案查房題目;乳核中醫(yī)護(hù)理查房查房對象:查房目標(biāo):1.查護(hù)理分級落實(shí)情況2.檢查指導(dǎo)護(hù)理措施和健康教育落實(shí)情況3.修訂護(hù)理方案,解決??谱o(hù)理難點(diǎn),促進(jìn)病人早日康復(fù)。4.了解病人對護(hù)理工作的要求及意見,提高護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)分析內(nèi)容:1.護(hù)理評估內(nèi)容、技能。2.病人的臨床表現(xiàn)及術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理落實(shí)情況。3.病人術(shù)前術(shù)后的注意事項,健康指導(dǎo)內(nèi)容。擬題的問題:1.乳核手術(shù)前后相關(guān)護(hù)理問題與措施。2.乳核的有關(guān)知識3.如何做好術(shù)后患肢功能鍛煉和心理護(hù)理指導(dǎo)?4.出院指導(dǎo)小結(jié):通過此次護(hù)理查房,我們復(fù)習(xí)了乳核的臨床表現(xiàn),中醫(yī)分型,完善了對乳核的

2、護(hù)理診斷和措施,分析了乳核術(shù)前術(shù)后的注意事項,大家對這次查房做了很好的準(zhǔn)備,特備是對該病人的心里問題分析的很詳細(xì),在指導(dǎo)病人進(jìn)行自查及患側(cè)上肢功能鍛煉等方面演示的很清楚,希望此次查房我們能夠更好的掌握乳核術(shù)前術(shù)后發(fā)的護(hù)理要點(diǎn),要重視類似病人的護(hù)理,從而能更好的應(yīng)用于臨床,更好為病人分憂解愁,查房到此為止,謝謝老師的指導(dǎo)。疾病查房日期2012-10-30查房形式個案查房主查人鄒敏娟指導(dǎo)老師羅嫻病人姓名蔡雪玲住院號1039820參加人員附:疾病查房乳核中醫(yī)護(hù)理查房本次我們對44床病人進(jìn)行護(hù)理查房查房者:“蔡女士”您好,今天我們對您進(jìn)行護(hù)理查房,以便更好地

3、對您進(jìn)行護(hù)理,希望得到您的配合,時間不會太長,大約20分鐘左右,謝謝您的配合。查房期間,如果您有任何不適,請您及時告訴我們。查房者:簡紹病人病史情況44床,蔡雪玲,女性,36歲,已婚,漢族?;颊哂?012年10月29日因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2周”入院,門診擬乳核收住我科。患者于2周前體檢發(fā)現(xiàn)左乳有一腫塊,不伴疼痛,無發(fā)熱,無胸悶,乏促,無惡心嘔吐,無頭暈乏力,遂來我院門診求治。予以雙乳B超檢查提示“雙乳腺增生,左乳低回聲塊”,今來我院門診求治,擬“左乳腫塊”收住我科進(jìn)一步治療。首測:T36.5℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:124/78mmHg,

4、入院時神智清,精神可,雙瞳等大等圓,對光反射好,皮膚鞏膜無黃染,唇無紫紺,雙乳對稱,乳頭內(nèi)陷及溢液,左乳外上限觸及1.1×0.8cm腫塊,質(zhì)韌,表面滑,邊界欠清,可推動,壓痛(-),LN(-),四肢肌力軟,無壓痛,舌暗紅,舌苔白膩,脈滑數(shù)?;颊呒韧w健,否認(rèn)食物或藥物過敏史,入院后完善相關(guān)檢查,于2012年10月30日8:00在局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉下行“左乳腫塊切除術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片”,術(shù)后安返病房,術(shù)后醫(yī)囑予二級護(hù)理,禁食6小時后改軟食,去枕平臥6h,予NS250ml+美洛西林鈉6.0靜滴Bid抗感染,5%GS250ml+vcitC2.0g+v

5、citB60.2g靜滴qd補(bǔ)充能量,中藥予逍遙散核桃四物湯加減,疏肝理氣、化瘀散結(jié)等治療根據(jù)病人今日病情,提出以下護(hù)理問題及措施一29/10焦慮與擔(dān)心手術(shù)、環(huán)境陌生及疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者情緒穩(wěn)定,能夠積極配合治療1、熱情接待患者,介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度,介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生及病友。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境,減少不良刺激,注意休息,保證睡眠。3、向患者做好術(shù)前宣教,說明手術(shù)準(zhǔn)備的重要性和目的,使其能夠積極配合。4、采用移情的情志護(hù)理原理講明情緒會影響健康,讓患者克服焦慮5.經(jīng)常巡視病房,關(guān)心安慰病人,耐心講解病人提出的問題。評價;患者入院后

6、予適當(dāng)心里安慰,29/10情緒穩(wěn)定,能積極配合各項護(hù)理工作二29/10知識缺乏與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者對疾病、手術(shù)有所了解1.根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)講解疾病病因,手術(shù)治療的目的,意義及重要性。2.講解術(shù)前準(zhǔn)備(禁食、禁飲、備皮、皮試等)及術(shù)后注意事項。3.向患者簡單描述手術(shù)室環(huán)境,手術(shù)步驟,消除其恐懼心理。4.囑其手術(shù)前要充足,要預(yù)防感冒。評價:10月29患者對環(huán)境有所了解?;颊哂?0月30號在局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉下行“左乳腫塊切除術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片”三、30/10低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、麻醉、胸帶包扎有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者

7、呼吸平穩(wěn),生命體征平穩(wěn)1.術(shù)畢返回病房,予氧氣吸入,去枕平臥6h/2.嚴(yán)密觀察生命體征變化,尤其是呼吸頻率,節(jié)律。3.觀察患者的神智意識,面色,口唇有無發(fā)紺。4.聽診雙肺呼吸音的變化。5.評估疼痛的程度,如疼痛難以忍受,需告知醫(yī)生。評價:患者呼吸平穩(wěn),生命體征平穩(wěn)四、30/10舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉副作用有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者疼痛減輕,無惡心、嘔吐不適。1.術(shù)后去枕平臥6小時,待生命體征平穩(wěn)后去舒適體位2.如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐囑其頭偏向一側(cè),以免嘔吐物誤吸,必要時按醫(yī)囑使用嘔吐藥。3.向患者說明疼痛出現(xiàn)的必要性,評估疼痛的部位,性質(zhì)、持續(xù)時間,指導(dǎo)放

8、松療法,分散注意力。評價:2010-10-30患者無惡心、嘔吐、創(chuàng)口疼痛減輕。五30/10自我形象紊亂與乳房

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