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1、脾功能亢進(jìn)栓塞治療南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院介入中心張宏文介入放射學(xué)概念是一門融醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)于一體的新興邊緣學(xué)科，其特點是在影像學(xué)方法的引導(dǎo)下采取經(jīng)皮穿刺插管技術(shù)對患者進(jìn)行血管造影、采集檢查標(biāo)本、進(jìn)行藥物灌注、血管栓塞或擴張成形及體腔引流等“非外科手術(shù)”方法診斷和治療多種疾病。診斷方法、治療手段邊緣學(xué)科在美國介入醫(yī)學(xué)已成為為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的代名詞，被譽為"二十一世紀(jì)(最有發(fā)展前途)的醫(yī)學(xué)"，在我國有望成為臨床醫(yī)療中與內(nèi)外科并列的第三大支柱學(xué)科。介入放射學(xué)的特點1、具有微創(chuàng)性(創(chuàng)傷小)2、可重復(fù)性強3、定位準(zhǔn)確4、療效高、見效快(
2、效果好)5、并發(fā)癥發(fā)生率低6、多種技術(shù)的聯(lián)系應(yīng)用簡便易行7、應(yīng)用廣介入治療的分類按目的可分為：一、診斷性，即在影像技術(shù)引導(dǎo)下穿刺病灶局部，獲得病理診斷材料，可取代絕大多數(shù)傳統(tǒng)手術(shù)切開取材；二、治療性，以消除病變或臨床癥狀為目的。按途徑可分：一、經(jīng)血管途徑：如血管破裂出血的栓塞／堵塞，血管狹窄／血栓形成的開通，直接向腫瘤的滋養(yǎng)血管內(nèi)注入藥物等二、非血管途徑可以經(jīng)過自然腔道（如胃腸道、氣管、尿道）進(jìn)行治療，如食管、氣管、膽道支架治療；也可直接穿刺至病變區(qū)進(jìn)行治療，如直接經(jīng)皮穿刺腫瘤滅活（熱治療和冷凍治療）、膿腫引流、椎間盤突出癥的
3、髓核抽吸術(shù)等。按學(xué)科專業(yè)可分一、心臟介入二、神經(jīng)介入三、腫瘤和外周血管介入，涵蓋范圍廣泛、幾乎涉及各系統(tǒng)疾病四、骨骼介入五、婦產(chǎn)科介入六、其它脾功能亢進(jìn)的病因、發(fā)病機制與診斷﹙一﹚病因脾功能亢進(jìn)的病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性脾功能亢進(jìn)病因不明。繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)可繼發(fā)于：a感染性疾病b門脈高壓癥c造血系統(tǒng)疾病d淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)惡性腫瘤﹙二﹚發(fā)病機制脾功能亢進(jìn)的發(fā)病機制迄今尚未完全闡明，近年來有以下兩種學(xué)說：1、過分潴留和吞噬作用2、體液﹙激素﹚學(xué)說﹙三﹚診斷1、脾臟腫大2、血細(xì)胞減少3、增生性骨髓象4、51Cr標(biāo)記5、脾切除
4、后或脾栓塞脾功能亢進(jìn)的介入治療1973年Maddison首先報道脾栓塞1980年Spigos報道部分脾栓塞術(shù)，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生，從次部分脾栓塞術(shù)﹙PartialsplenicembolizationPSE﹚廣泛地應(yīng)用于脾功能亢進(jìn)地治療，成為外科脾切除術(shù)的替代療法。﹙一﹚脾動脈栓塞適用證1、各種原因所致的脾臟腫大并脾功能亢進(jìn)具有外科手術(shù)指征的患者。2、肝癌合并肝硬化、脾腫大、脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血細(xì)胞減少，阻礙動脈插管足量化學(xué)栓塞患者。3、門脈高壓、脾腫大、脾功能亢進(jìn)有上消化道出血史或出血傾向，經(jīng)頸靜脈門－腔分流術(shù)﹙TIPS﹚
5、失敗者。﹙二﹚脾動脈栓塞禁忌證1、繼發(fā)性脾腫大、脾功能亢進(jìn)病人，其原發(fā)性疾病已達(dá)終末期患者。2、膿毒血癥患者，脾栓塞有發(fā)生脾膿腫的高危險性患者。3、凝血酶原時間低于70％，需糾正后再行PSE。﹙三﹚脾動脈栓塞術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前常規(guī)檢查肝、腎功能，血象及凝血時間，凝血酶原時間﹙需在70％以上﹚2、B超、CT檢查明確脾腫大程度。3、術(shù)前2日運用廣譜抗生素預(yù)防感染，必要時可加用滅滴靈0．2g,靜脈滴注。4、術(shù)前1日備皮及個人清潔工作。﹙四﹚脾動脈栓塞術(shù)后處理1、靜脈滴注抗生素2、激素應(yīng)用術(shù)后當(dāng)日予地米15mg，術(shù)后第1、2日，地米為1
6、0mg，第3－5日，地米5mg。3、支持療法4、病人脾區(qū)、左上腹或左下胸部疼痛，對癥治療。5、反應(yīng)性左側(cè)大量胸膜腔積液，抽胸水6、術(shù)后隨訪。脾動脈栓塞并發(fā)癥及處理1、左上腹疼痛、發(fā)熱與栓塞后脾梗死和包膜緊張有關(guān)，疼痛為中至重度，發(fā)熱一般為37－38℃，少數(shù)可達(dá)39℃以上，予對癥處理。2、肺炎、肺不張和胸腔積液多見于左側(cè)，最常見并發(fā)癥，可予消炎、止痛及適當(dāng)運動來治療，少量積液無需處理3脾膿腫最嚴(yán)重的并發(fā)癥，與栓塞后脾靜脈血流緩慢、腸道細(xì)菌逆流入脾組織及未能嚴(yán)格無菌操作有關(guān)。一旦發(fā)生脾膿腫，需積極處理，除給予抗生素外，可置管引流。
7、4脾假性囊腫和脾破裂一旦發(fā)生，需積極治療，可穿刺引流5胰腺炎主要是由于導(dǎo)管頭沒有到位或操作不當(dāng)所致。6其他門－脾靜脈血栓形成，血腫，動脈內(nèi)膜夾層形成等，可予相應(yīng)處理。脾亢脾大的栓塞治療脾動脈造影脾下極動脈超選擇插管栓塞后造影脾動脈栓塞的護理術(shù)前護理患者經(jīng)過各種檢查后，進(jìn)入了治療階段，希望自己有一個很好的治療效果，但又怕插管時自己經(jīng)受不住痛苦的折磨，隨之思考個人的命運如何，此時，家庭親人的言行及神情，護士的言語將會在病人治療中起到關(guān)鍵性作用。﹙一﹚家屬心理護理護理人員首先要同患者的家屬講明介入治療的目的，把介入治療手術(shù)結(jié)果和可能
8、發(fā)生的危險如實向家屬講清楚，征得對治療得理解和同意。讓他們結(jié)合實際給患者提高勇氣，使他們對親人的治療提高信心，啟發(fā)他們病人的心情，用理智控制感情。同時，教會他們一些護理知識。護理人員積極協(xié)助家屬解決一些實際困難。﹙二﹚做好自身心理反應(yīng)工作介入治療的成敗，除了手術(shù)的因素外，與患
