0手術(shù)醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)和再授權(quán)制度.doc

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1、手術(shù)醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)和再授權(quán)制度手術(shù)醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)和再授權(quán)制度手術(shù)科室是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)科室，手術(shù)資格準(zhǔn)入評(píng)價(jià)再授權(quán)是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)管理，把好科室和各級(jí)臨床醫(yī)師的各級(jí)各手級(jí)術(shù)審批授權(quán)資格關(guān)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范(試行)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床各科室手術(shù)分類(暫行)》，按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況特制定本制度。一、目的：診療技術(shù)資格許可授權(quán)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)醫(yī)院各級(jí)手術(shù)已準(zhǔn)入臨床醫(yī)師進(jìn)行定期能力評(píng)價(jià)和再授權(quán)；確定手術(shù)醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)違反本規(guī)定的行為給予處罰。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)定期能力評(píng)價(jià)和再授權(quán)的日常事務(wù)性工

2、作。二、手術(shù)醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)一）、手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)周期為每2年度評(píng)價(jià)一次。二）、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、對(duì)本級(jí)別手術(shù)種類完成80%以上，且未發(fā)生醫(yī)療過錯(cuò)或事故者，可授予同級(jí)別手術(shù)權(quán)限。2、預(yù)申請(qǐng)晉升高一級(jí)別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到完成本級(jí)別手術(shù)80%以上條件外，尚同時(shí)具備以下條件。（1），獲得相應(yīng)手術(shù)級(jí)別的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格任職年限（2），承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)時(shí)間滿兩年度（3）承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)期間無醫(yī)療過錯(cuò)或事故發(fā)生，以我院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn)，（4），在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成高一級(jí)別手術(shù)5例以上者。3、當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限（1），達(dá)不到操作許可必需條件的（2），對(duì)

3、操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者（3），在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程（4），承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)期間發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯(cuò)的（5），在實(shí)施本級(jí)別手術(shù)期間，存在非計(jì)劃再次手術(shù)記錄的，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)視為不合格，本年度不得晉升上一級(jí)別手術(shù)資質(zhì)（6），在實(shí)施本級(jí)別手術(shù)期間，若發(fā)現(xiàn)有越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例者，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)視為不合格，本年度不得晉升上一級(jí)別手術(shù)資質(zhì)。三、評(píng)價(jià)程序一）、科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評(píng)定小組，根據(jù)上述規(guī)定，對(duì)科室開展的手術(shù)進(jìn)行梳理、討論，對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行評(píng)定，擬定新年度各級(jí)手術(shù)醫(yī)師手

4、術(shù)級(jí)別及手術(shù)范圍并填寫《手術(shù)醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)表》提交醫(yī)務(wù)科審核。二）、醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，再次授予相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。三）、申請(qǐng)晉升高一級(jí)別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，需書寫述職報(bào)告，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評(píng)定小組討論通過后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核。四）、醫(yī)務(wù)科組織，經(jīng)科技委員會(huì)對(duì)其進(jìn)行理論及技能考核評(píng)估，授予高一級(jí)別手術(shù)權(quán)限。五）、對(duì)取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評(píng)定小組討論后，形成書面意見，報(bào)醫(yī)務(wù)科討論通過，授予相應(yīng)級(jí)別的手術(shù)權(quán)限。六）、手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示七）、醫(yī)務(wù)科備案。四、監(jiān)督管理一）、醫(yī)務(wù)科履行手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)。二）、對(duì)違反本規(guī)

5、定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。