冠脈搭橋術(shù)及術(shù)后護(hù)理.ppt

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1、張妍護(hù)理查房書寫護(hù)理查房書寫十知道內(nèi)容：姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、職業(yè)、心理狀況、家庭關(guān)系、社會狀況診斷家庭關(guān)系社會狀況飲食病情心理狀況職業(yè)姓名病情治療護(hù)理護(hù)理冠脈搭橋術(shù)是一項(xiàng)用于替換梗阻的冠狀動脈以改善心肌血供，緩解心絞痛，提高生活質(zhì)量和減少冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。冠狀動脈旁路手術(shù)是一項(xiàng)心臟開放性手術(shù)。手術(shù)將會分兩部分同時進(jìn)行，一為心臟本身的手術(shù)，二為腿部旁路血管的取材手術(shù)。旁路血管將會橋接在冠狀動脈阻塞區(qū)域的上方，使心肌恢復(fù)血液供應(yīng)。冠脈搭橋術(shù)手術(shù)方法用移植的血管即橋血管（常為大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、橈動脈，）在升主動脈根部與病變冠狀動脈梗阻以遠(yuǎn)建立一條血管通路，使心臟搏出的血從主

2、動脈經(jīng)過所架的血管橋，繞過冠狀動脈病變部位，流向冠狀動脈狹窄或梗阻處的遠(yuǎn)端，到達(dá)缺血的心肌，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供。手術(shù)可在心臟停搏下進(jìn)行，當(dāng)進(jìn)行手術(shù)時，需要切斷心臟對身體的血液供應(yīng)，所以需要應(yīng)用心肺機(jī)將血液進(jìn)行體外循環(huán)，以保護(hù)大腦等重要器官的正常動作。循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理血壓監(jiān)測心功能監(jiān)測體溫監(jiān)測膚色、皮溫的觀察1血壓監(jiān)測:術(shù)后血壓宜控制平均動脈壓為70~90mmHg，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于80mmhg或降至原先值的2/3時屬于低血壓，應(yīng)結(jié)合意識、尿量、末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理2心功能監(jiān)測：術(shù)后立即做心電圖與術(shù)前比較，控制心率在80~110次/min

3、查血?dú)夥治龊蜕?，血鉀維持在4.0~5.5mmol/l3體溫監(jiān)測高于39℃藥物降溫38-39℃物理降溫低于35℃保暖復(fù)溫循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理4膚色、皮溫的觀察：密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況。循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)格控制液體入量，總量以出量>入量，種類以等滲葡萄糖為宜。呼吸系統(tǒng)的管理固定氣管導(dǎo)管呼吸功能監(jiān)測密切觀察呼吸拔管后霧化預(yù)防并發(fā)癥體外循環(huán)的低流量和低灌注壓、低心排或低血壓、縮血管藥物應(yīng)用不當(dāng)均可導(dǎo)致急性腎衰竭。表現(xiàn)為：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)腎功能監(jiān)護(hù)，維持血鉀值：4~4.5

4、mmol/l腎功能監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、運(yùn)動及感覺有無異常：對呼喚有反應(yīng)且能遵醫(yī)囑做面部動作或活動肢體者，一般認(rèn)為無嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；神志不清、煩躁者應(yīng)考慮腦損害，可因腦血栓、氣栓、腦血腫或硬膜外血腫，也可因腦缺氧引起。管道的護(hù)理心包、縱膈引流管胸腔閉式引流管尿管中心靜脈導(dǎo)管動脈測壓管常見管道氣管插管1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；2、每小時記錄引流量、顏色與性質(zhì)的變化；3、術(shù)后3~4小時內(nèi)，成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能4、密切觀察病情，注意

5、有無心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)有活動性出血，均應(yīng)立即做好進(jìn)手術(shù)室開胸止血的準(zhǔn)備。心包、縱隔引流管的護(hù)理管道的護(hù)理胸腔閉式引流管保持引流通暢，避免折疊，妥善固定，定時擠壓引流管，定期更換引流袋，定時記錄引流液的量、顏色，并觀察有無凝血塊。定期復(fù)查胸片，以了解胸腔或縱膈內(nèi)積液量。管道的護(hù)理尿管保持尿管通暢，防折疊扭曲或尿液回流，會陰擦洗BID，長時間導(dǎo)尿應(yīng)更換導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，觀察尿液顏色性質(zhì)中心靜脈導(dǎo)管及動脈測壓管固定位置調(diào)試零點(diǎn)定時沖管靜脈導(dǎo)管與Y型管連接，測壓計(jì)的零點(diǎn)調(diào)到右心房水平（仰臥位平腋中線）。把1處夾子扭緊，2、3處夾子放松，使輸液瓶內(nèi)液體充滿測壓管到高于

6、預(yù)計(jì)的靜脈壓之上。再把2處夾緊，松開1處夾子，使靜脈導(dǎo)管與測壓管相通，此時測壓管內(nèi)的液面迅速下降，當(dāng)液面達(dá)到一定水平，且隨呼吸上下移動時，測壓計(jì)中刻度即為CVP。不測壓時，夾閉3處，松開1、2處，使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，繼續(xù)補(bǔ)液。每次測壓倒流入測壓管內(nèi)的血液需沖洗干凈，保持管道通暢。也可在超級綜合模擬人上進(jìn)行中心靜脈置管并測壓管道的護(hù)理氣管插管根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時調(diào)整各呼吸機(jī)參數(shù)。氣管插管應(yīng)固定牢固，經(jīng)常測量氣囊壓力及管端距門齒的距離，防止因躁動而使導(dǎo)管滑出或縮進(jìn)。飲食如有腹脹，注意有無電解質(zhì)紊亂，及時糾正低鉀血癥。嘔吐者暫禁食，行胃腸減壓，口服促胃腸動力藥。流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食普食心理護(hù)理

7、獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。抗凝治療的護(hù)理術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素皮下注射Q12h，同時口服阿司匹林100mg/d.觀察有無牙齦出血及皮下淤血。并發(fā)癥護(hù)理出血心律失常水電解質(zhì)紊亂低心排綜合癥急性腎衰竭肺不張及肺部感染Thankyou！