冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件 (2).ppt

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1、冠狀動脈搭橋術(shù)后護理1心臟搭橋，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，使血液繞過狹窄位而到達遠端。用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動脈，以改善心肌血供的手術(shù)。手術(shù)方法為用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動脈）在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠端建立一條血管通路。2標(biāo)題內(nèi)文3內(nèi)文循環(huán)系統(tǒng)管道管理呼吸系統(tǒng)術(shù)后護理基礎(chǔ)護理心理護理4循環(huán)系統(tǒng)的護理血壓監(jiān)測心功能監(jiān)測體溫監(jiān)測膚色、皮溫監(jiān)測CVP監(jiān)測心電圖監(jiān)測5連續(xù)監(jiān)測心率、心律變化常規(guī)術(shù)后立即作12導(dǎo)聯(lián)心電圖每天至少作一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護儀選擇II導(dǎo)聯(lián)及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血的心電圖改變

2、一、心電圖的監(jiān)測——重要6波形——了解心肌缺血波形特點？7搭橋術(shù)后心肌缺血的常見原因：1.搭橋效果不好、血管通暢度不好2.吻合口狹窄3.移植血管急性堵塞4.冠脈痙攣8心率：容量不足心動過速血管擴張劑補充容量措施?受體阻滯劑最理想——60～80次/分9心律：心房顫動(atriafibrillation,af)——最常見術(shù)中對心房的刺激容量不足手術(shù)創(chuàng)傷心肌缺血低血鉀酸中毒心肌再灌注停用?受體阻滯劑治療可達龍75mgiv或300mg/50mliv泵入原因10二、血壓監(jiān)測控制平均動脈壓為70~90mmHg，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于80mmHg或降至原先值

3、的2/3時屬低血壓，應(yīng)結(jié)合意識、尿量、末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。血壓最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血壓患者應(yīng)控制在120-140／80-90mmHg為宜。術(shù)后血壓高的患者應(yīng)持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油（公斤體重*0.3mg／50ml）或硝普鈉（公斤體重*0.3mg／50ml）。11血壓低——容量不足、心排血量低處理：正性肌力藥物、縮血管、鈣劑、強心劑血壓高——高血壓病史、低溫、躁動處理：鎮(zhèn)靜、降溫、血管擴張劑血壓波動——血容量不足、心功能不全處理：補足血容量、充分鎮(zhèn)靜、改善心功能12三、心功能監(jiān)測1.密切觀察病人的心率,控制

4、病人心率在60~80次/分2.查血氣分析和生化，維持血鉀4.0~5.5mmol/L3.術(shù)后24h內(nèi)嚴格嚴格監(jiān)控液體輸液、輸血量及速度，準確記錄輸入液量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲液體為宜，特殊的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵入。13四、CVP監(jiān)測正常5-12cmH2O每30-60min測量一次，根據(jù)其變化了解右心功能和循環(huán)血量的情況，決定補液速度心功能好：積極補液，參照尿量及各種引流量心功能不好：注意補液速度，參照CVP值補什么：根據(jù)病人情況晶體：林格氏液、NS、GS、補充電解質(zhì)膠體：血漿、白蛋白、成分血14五、體溫監(jiān)測15六、膚色、

5、皮溫的觀察密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及唇、甲床、毛細血管和靜脈充盈情況;特別是對于取大隱靜脈的病人,注意觀察足背搏動。取血管肢體的觀察：1.加壓繃帶的松緊度2.觀察肢體末梢的動脈搏動3.肢端顏色：蒼白；發(fā)紺4.肢端溫度5.腫脹程度措施：抬高，促進回流、觀察局部傷口情況16呼吸系統(tǒng)的護理氣管插管的管理：患者氣管插管時比較痛苦，躁動時氣管插管易脫落、移動或滑入一側(cè)支氣管，而發(fā)生窒息或肺不張等意外，因此回室后應(yīng)首先聽診雙肺呼吸音、調(diào)整確定氣管插管深度，妥善固定經(jīng)鼻氣管插管，每小時核實一次氣管深度及雙肺呼吸音情況，在清醒后到拔管前

6、這一階段適當(dāng)固定四肢、鎮(zhèn)靜。17保持呼吸道通暢的管理由于患者在氣管插管期間不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對吸入氣體過濾、溫化、濕化功能，導(dǎo)致痰痂形成，及時行氣管內(nèi)吸痰是協(xié)助患者排痰的有效、可行的方法，吸痰過程中，容易出現(xiàn)缺氧和支氣管痙攣，吸痰的時機、持續(xù)時間成為關(guān)鍵。采用恒溫32℃-35℃，持續(xù)呼吸道濕化予吸痰前后給予100%氧氣吸入3min，首先吸凈大氣的痰液，必要時可在吸氣時向管內(nèi)注入1-3ml無菌化痰稀釋液，用簡易呼吸氣囊脹肺3-5次，充分吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免千萬呼吸道粘膜損傷，吸痰次數(shù)根據(jù)呼吸道分泌物粘稠

7、度、量而定，吸痰時間控制10-15s內(nèi)；吸痰動作要輕柔、迅速，嚴格遵守?zé)o菌操作。18帶機病人需同時記錄呼吸機設(shè)定次數(shù)、實際呼吸次數(shù)和SaO2，Q30min停機帶管病人需記錄呼吸次數(shù)和SaO2，Q1h拔管后病人需記錄呼吸次數(shù)和SaO2，Q1h每次需同時記錄呼吸次數(shù)（平穩(wěn)、急促、呼吸困難、深大、淺快、人機對抗、有無自主呼吸等）19回觀察室后半小時進行血氣分析，結(jié)果報告醫(yī)生；出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時，調(diào)整呼吸機參數(shù)；出現(xiàn)代謝性酸中毒時，予補充碳酸氫鈉；代謝性堿中毒時給予醋氮酰胺（輕度）或精氨酸（嚴重者）。處理完畢后1小時左右復(fù)查。穩(wěn)定的帶機病人6小時左右

8、復(fù)查一次。20管道的護理心包、縱膈、胸腔引流管1.每隔15-30分鐘定時擠壓引流管1次，保持引流管通暢，當(dāng)引流量多、色深紅時要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使