骨與關(guān)節(jié)感染.ppt

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1、骨與關(guān)節(jié)感染病人及護(hù)理濟(jì)源市人民醫(yī)院苗紹祥課時目標(biāo)l了解化膿性骨髓炎的感染途徑l了解急性血源性骨髓炎的病因、病理l了解慢性骨髓炎的病因、病理l熟悉急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和診斷l(xiāng)熟悉慢性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和診斷l(xiāng)掌握化膿性骨髓炎的護(hù)理化膿性骨髓炎l概念是骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓受到化膿性細(xì)菌感染而引起的炎癥?；撔怨撬柩赘腥就緩絣血源性骨髓炎：身體其他部位化膿性病灶，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼，最多見。l創(chuàng)傷后骨髓炎：由開放性骨折并發(fā)感染或骨折手術(shù)后引起的骨髓感染。l外來性骨髓炎：鄰近軟組織感染病灶直接蔓延至骨骼。急性血源性骨髓炎發(fā)病原因l

2、其他部位的原發(fā)病灶癤、癰、扁桃體炎等。l常見致病菌金葡菌、乙型溶血性鏈球菌等。l人群生活條件和衛(wèi)生狀況差的農(nóng)村地區(qū)較多。l年齡兒童l部位長骨干骺端急性血源性骨髓炎l病理：早期以骨質(zhì)破壞和骨壞死為主，晚期以新生骨形成為主。l膿腫擴(kuò)散途徑→骨膜下間隙→軟組織筋膜間隙→穿破皮膚→骨髓腔→關(guān)節(jié)急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)—癥狀l全身中毒癥狀，體溫可達(dá)39℃以上，重者可發(fā)生感染性休克。l患肢持續(xù)進(jìn)行性加重疼痛急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)—體征l早期干骺處局限性深壓痛，患肢主被動活動受限。l骨膜下膿腫，局部紅↑腫↑熱↑痛↑l深部膿腫，疼痛↓紅↑腫↑熱↑壓痛↑l

3、膿腫穿破皮膚，形成竇道，體溫下降。骨干被破壞后易導(dǎo)致病理性骨折。急性血源性骨髓炎輔助檢查1實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)↑血沉↑血培養(yǎng)可為陽性。2影像學(xué)檢查lX線檢查：早期無特殊變化，2周后干骺區(qū)散在蟲蝕樣骨破壞。lCT檢查可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。3局部分層穿刺：在壓痛最明顯的部位穿刺進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌即可確診。急性血源性骨髓炎處理原則—非手術(shù)治療l抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量，持續(xù)至癥狀消失后3周左右。l全身支持治療：降溫、補充蛋白質(zhì)、維生素、輸血。l局部制動：減輕疼痛、預(yù)防畸形及病理性損傷急性血源性骨髓炎處理原則—手術(shù)

4、治療l方法：局部鉆孔引流或開窗減壓術(shù)，留置2根引流管，用含有抗生素的溶液作持續(xù)沖洗引流。慢性骨髓炎急性血源性骨髓炎在急性期未能徹底控制或反復(fù)發(fā)作，遺留死骨、死腔和竇道，即為慢性血源性骨髓炎。慢性骨髓炎病理死骨死腔竇道新骨包殼形成慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)l病變靜止期可無癥狀?；贾龃肿冃?、幼年發(fā)病者肢體短縮、內(nèi)外翻畸形。竇道口流膿，周圍皮膚色素沉著、濕疹樣改變、惡變。瘢痕和竇道長久不愈，死骨排凈后竇道可暫時閉合。l急性發(fā)作期同急性血源性骨髓炎。慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)l癥狀在疾病靜止階段可無癥狀，急性發(fā)作時有發(fā)熱、局部脹痛。l體征1急性發(fā)作時，患肢局部皮

5、膚紅、腫、熱、痛。2畸形：患肢增粗變形，鄰近關(guān)節(jié)畸形。幼年發(fā)病者有短縮和內(nèi)外翻畸形。3瘢痕和竇道、皮膚色素沉著或濕疹樣皮炎。慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)慢性骨髓炎輔助檢查lX線lCT可顯示膿腔及小片的死骨。慢性骨髓炎處理原則l清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。注意：急性發(fā)作時不宜行病灶清除慢性骨髓炎處理原則l病灶清除術(shù)l消滅死腔：→碟形手術(shù)--死腔不大→帶蒂肌瓣填塞--死腔較大→閉式灌洗→抗生素骨水泥鏈珠填塞化膿性骨髓炎護(hù)理化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎—護(hù)理措施1一般護(hù)理l臥床休息，抬高患肢，肢體置與功能位，防止發(fā)生病理性骨折，減輕疼痛。l營養(yǎng)支持：高蛋

6、白高熱量多維生素易消化飲食，必要時少量多次輸血?；撔怨撬柩住o(hù)理措施化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎6加強傷口護(hù)理，及時更換敷料，保持傷口清潔干燥，促進(jìn)皮膚愈合。化膿性骨髓炎健康教育1骨髓炎易于復(fù)發(fā)，病情變化時，及時診治。2加強功能鍛煉，避免患肢畸形、功能障礙。3加強飲食營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，防止疾病復(fù)發(fā)。4指導(dǎo)患者使用助行器，防止病理性骨折。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核苗紹祥骨與關(guān)節(jié)結(jié)核了解骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病因、病理熟悉骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、處理原則掌握骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的護(hù)理概述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)的特異性感染，是一種繼發(fā)性的結(jié)核病，約有

7、90%的病人繼發(fā)于肺結(jié)核。好發(fā)于兒童和青少年，30歲以下病人占80%。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是脊柱，約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。好發(fā)部位都是一些負(fù)重大，活動多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。椎體結(jié)核約占99％腰＞胸＞胸腰＞頸、骶尾椎骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因原發(fā)病灶機(jī)體抵抗力下降結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)如外傷、營養(yǎng)不節(jié)部位，不一定良、過度勞累等立刻發(fā)病。誘發(fā)因素。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核髖、膝關(guān)節(jié)結(jié)核—病理單純性滑膜結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核單純性骨結(jié)核結(jié)核病灶破向關(guān)節(jié)腔，發(fā)病的早期階段，關(guān)軟骨面受到不同程度的損節(jié)軟骨面是完好的，如壞，會后遺各種功能障礙果此階段結(jié)核病

8、被很好。如果不能被控制，便會的控制，則關(guān)節(jié)功能不繼發(fā)感染，甚至破潰產(chǎn)生受影響。瘺管或竇道，此時關(guān)節(jié)已完全毀損。病理演變過程示意圖脊柱結(jié)核病理中心型：多見于十歲以下的兒童，病變始于