骨與關(guān)節(jié)感染.ppt

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1、1學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)熟悉：急、慢性骨髓炎的臨床表現(xiàn)與護(hù)理脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)、處理原則與護(hù)理掌握：急慢性血源性骨髓炎的處理原則與護(hù)理骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理2第一節(jié)化膿性骨髓炎分類(lèi)：血源性骨髓炎：細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)骨骼外來(lái)性骨髓炎：鄰近組織感染骨骼創(chuàng)傷性骨髓炎：開(kāi)放創(chuàng)傷感染骨髓3一、急性血源性骨髓炎病因：血源性細(xì)菌感染、多見(jiàn)于兒童致病菌多為溶血性金色葡萄球菌好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端病理：骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成反應(yīng)性骨質(zhì)增生4評(píng)估局部表現(xiàn)：局部疼痛、深壓痛紅腫、皮溫高全身表現(xiàn)：起病急、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛病情重者可發(fā)生敗血癥濃液流出形成竇道，癥狀↓輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、X線檢

2、查5非手術(shù)治療者：支持治療抗感染治療局部制動(dòng)手術(shù)治療：局部減壓引流，局部灌注處理原則早診斷，盡快控制感染，防止炎癥擴(kuò)大，及時(shí)切開(kāi)減壓引流，防止死骨形成及演變?yōu)槁怨撬柩?護(hù)理措施生命體征的觀察注意體液平衡患肢制動(dòng)、鎮(zhèn)痛預(yù)防感染指導(dǎo)功能鍛煉7二、慢性血源性骨髓炎病因：由急性感染演變而來(lái)原發(fā)病灶反復(fù)發(fā)作病理：病灶內(nèi)有死骨、死腔和竇道；死骨與炎性肉芽組織并存，外有包殼；分泌物流出形成竇道，經(jīng)久不愈。8評(píng)估癥狀與體征：慢性病變、消瘦、貧血患肢局部色素沉著、增粗、變形可發(fā)生病理性骨折濃液流出形成竇道，經(jīng)久不愈輔助檢查：X線顯示骨密度不均勻、不規(guī)則對(duì)疾病心理社會(huì)反應(yīng)：悲觀失望、情緒抑郁9處理原則

3、以手術(shù)治療為主、清除死骨、消滅死腔手術(shù)指征：有死骨形成、有死腔或竇道手術(shù)禁忌：炎癥發(fā)作期、死骨包殼未形成護(hù)理診斷體溫過(guò)高疼痛有廢用萎縮綜合征的危險(xiǎn)10護(hù)理措施滿足病人的營(yíng)養(yǎng)需要切開(kāi)引流的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防患肢制動(dòng)、鎮(zhèn)痛指導(dǎo)功能鍛煉11第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病因：由急性化膿性病灶經(jīng)血液循環(huán)傳播,好發(fā)于髖和膝關(guān)節(jié)、常見(jiàn)于兒童.評(píng)估1．癥狀與體征：起病急、全身感染癥狀局部紅、腫、熱、痛關(guān)節(jié)液渾濁、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性2．X線檢查：軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄3．對(duì)疾病心理社會(huì)反應(yīng)：恐懼、緊張12處理原則非手術(shù)治療者：局部制動(dòng)、增加營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)抽膿、注射抗生素手術(shù)治療：切開(kāi)排膿、清除壞死組織局部抗生素鹽水灌注護(hù)理

4、診斷體溫過(guò)高疼痛有廢用萎縮綜合征的危險(xiǎn)13護(hù)理措施牽引或石膏固定的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防患肢制動(dòng)、鎮(zhèn)痛指導(dǎo)功能鍛煉14第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因：多為繼發(fā)性結(jié)核病理：起初為單純性滑膜結(jié)核或骨結(jié)核；病灶破壞關(guān)節(jié)腔，發(fā)生全關(guān)節(jié)結(jié)核；破潰產(chǎn)生瘺管或竇道。臨床表現(xiàn)全身癥狀：低熱、乏力、盜汗、、局部癥狀：疼痛、壓痛、活動(dòng)受限體征：寒性膿腫、瘺管與竇道截癱、病理性骨折、、15處理原則：非手術(shù)治療、手術(shù)治療護(hù)理要點(diǎn)：緩解疼痛飲食指導(dǎo)維持有效的氣體交換康復(fù)治療用藥指導(dǎo)16二、脊柱結(jié)核（tuberculosisofspine)病理中心型：10歲以下、以骨質(zhì)破壞為主邊緣型：成人多見(jiàn)、以溶骨為主形成寒性膿腫并蔓延癥狀

5、：全身癥狀、局部癥狀局部竇道、進(jìn)行性癱瘓拾物實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性處理：全身治療+手術(shù)治療1718三、髖關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosisofhipjoint)病理單純滑膜結(jié)核、單純骨結(jié)核、全關(guān)節(jié)結(jié)核癥狀局部癥狀--關(guān)節(jié)僵直、跛行膝部疼痛、“Thomas征”陽(yáng)性處理單純滑膜結(jié)核—非手術(shù)治療病灶清除術(shù)髖關(guān)節(jié)融合術(shù)1920四、膝關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosisofkneejoint)病理單純滑膜結(jié)核、單純骨結(jié)核、全關(guān)節(jié)結(jié)核癥狀局部癥狀--關(guān)節(jié)僵直、跛行膝部疼痛，膝關(guān)節(jié)梭形腫脹浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性處理單純滑膜結(jié)核—非手術(shù)治療病灶清除術(shù)21骨腫瘤病人的護(hù)理22學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：常見(jiàn)骨腫瘤的病因、分類(lèi)與診斷熟悉：骨腫瘤

6、的臨床表現(xiàn)與處理原則掌握：骨腫瘤病人的護(hù)理評(píng)估與措施23概述發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織的腫瘤；骨腫瘤好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干骺端；骨肉瘤多見(jiàn)于兒童于青少年；骨巨細(xì)胞瘤多見(jiàn)于成年人；骨髓瘤多見(jiàn)于老年人；好發(fā)年齡：骨肉瘤、軟骨瘤好發(fā)于11～20歲巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20～40歲24病理分類(lèi)：根據(jù)細(xì)胞分化程度：良性、中性、惡性根據(jù)原發(fā)部位：原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)腫瘤以良性多見(jiàn)，繼發(fā)腫瘤多屬惡性外科分期：采用G-T-M分級(jí)系統(tǒng)制定手術(shù)治療方案。25臨床表現(xiàn)疼痛腫塊和腫脹功能障礙于壓迫癥狀病理性骨折轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)26骨軟骨瘤(osteochondroma)常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于青少年；長(zhǎng)期無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腫

7、塊；生長(zhǎng)緩慢，增大到一定程度壓迫周?chē)M織；X線表現(xiàn):干骺端有骨性突起，與正常骨連接；處理原則：出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)手術(shù)切除護(hù)理要點(diǎn)：預(yù)防病理性骨折緩解疼痛提供術(shù)后康復(fù)的知識(shí)2728骨巨細(xì)胞瘤(osteolasartoma)常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤，多見(jiàn)于20～40歲成人；主要表現(xiàn)為疼痛，局部腫脹與壓痛；骨關(guān)節(jié)處壓痛、皮溫高，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；X線表現(xiàn):骨骺處見(jiàn)偏心性溶骨性破壞、“肥皂泡”；處理原則：以手術(shù)切除為主護(hù)理要點(diǎn)：緩解疼痛促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)預(yù)防病理性骨折放