資源描述：
《尿石癥治療指南解.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、尿石癥治療指南解讀腎絞痛的治療1.藥物治療（1）非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物：雙氯芬酸鈉（扶他林）方法為50mg，肌肉注射吲哚美辛（消炎痛），用法為25mg，口服，或消炎痛栓劑100mg，塞肛（2）阿片類鎮(zhèn)痛藥：二氫嗎啡酮（5~10mg，肌肉注射）哌替啶（50~100mg，肌肉注射）強(qiáng)痛定（50~100mg，肌肉注射）曲馬朵（100mg，肌肉注射）腎絞痛的治療（3）解痙藥：M型膽堿受體阻斷劑，阿托品和654-2黃體酮鈣離子阻滯劑：硝苯地平10mg口服或舌下含化α受體阻滯劑（坦索羅辛）腎絞痛的治療對首次發(fā)作的腎絞痛治療應(yīng)該從非甾體抗炎藥開始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥物。嗎啡和其他
2、阿片類藥物應(yīng)該與阿托品等解痙藥一起聯(lián)合使用。當(dāng)預(yù)計(jì)輸尿管結(jié)石有自行排出的可能時，可給予雙氯芬酸鈉片劑或栓劑50mg，2次/d，3~10天。此外，針灸刺激腎俞、京門、三陰交或阿是穴也有解痙止痛的效果。腎絞痛的治療2.外科治療：當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm時，應(yīng)考慮采取外科治療措施體外沖擊波碎石治療（ESWL）輸尿管內(nèi)放置支架經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)，特別適用于結(jié)石梗阻合并嚴(yán)重感染的腎絞痛病例排石治療只有少數(shù)比較小的尿路結(jié)石可以選擇藥物排石治療。排石治療1.排石治療的適應(yīng)證結(jié)石直徑小于0.6cm；結(jié)石表面光滑；結(jié)石以下尿路無梗阻；結(jié)石未引起尿路完全梗阻
3、，停留于局部少于2周；特殊成分的結(jié)石，對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法；經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及ESWL術(shù)后的輔助治療。排石治療2.排石方法：（1）每日飲水2000~3000ml（2）雙氯芬酸鈉栓劑肛塞(推薦級別A)（3）口服α-受體阻滯劑（坦索羅辛）或鈣離子通道拮抗劑（推薦級別B）（4）中醫(yī)中藥排石治療（5）溶石療法：推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。尿酸結(jié)石：口服別嘌呤醇，根據(jù)血、尿的尿酸值調(diào)整藥量；口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，以堿化尿液維持尿液pH值在6.5~6.8。胱氨酸結(jié)石：口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，以堿化尿液，維持尿液pH值在7.0以上。治療無效者，
4、應(yīng)用青霉胺。（6）適度運(yùn)動腎結(jié)石的治療1.治療選擇：體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNL）輸尿管軟鏡腹腔鏡取石術(shù)開放手術(shù)等徑皮穿刺介入溶石腎結(jié)石取石的基本原則腎結(jié)石≤20mm腎結(jié)石≥20mm完全性或部分鹿角型結(jié)石不透光結(jié)石(1)ESWL(2)PNL(1)PNL(2)ESWL(3)PNL+ESWL(1)PNL(2)PNL+ESWL(3)ESWL+PNL(4)開放手術(shù)感染性結(jié)石結(jié)石伴感染(1)AB+ESWL(2)AB+PNL(1)AB+PNL(2)AB+ESWL放置或不放支架(3)AB+PNL+ESWL(1)PNL(2)PNL+ESWL(3)PN/ESWL+口服
5、溶石劑(4)ESWL+PNL(5)AB+ESWL+溶石尿酸結(jié)石(1)口服溶石劑(2)支架+ESWL+口服溶石劑(1)口服溶石劑(2)支架+ESWL＋口服溶石劑(1)PNL(2)PNL+ESWL(2)PNL/ESWL+口服溶石劑(3)ESWL+PNL(4)開放手術(shù)胱氨酸結(jié)石(1)ESWL(2)PNL(3)開放或腹腔鏡下手術(shù)(1)PNL(2)PNL+ESWL(3)PNL+軟腎鏡(1)PNL(2)PNL＋ESWL(3)ESWL+PNL(4)開放手術(shù)腎結(jié)石的ESWL2.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）結(jié)石的大?。褐睆叫∮?0mm的腎結(jié)石應(yīng)首選ESWL結(jié)石的位置：腎盂結(jié)石容易粉碎，腎中
6、盞和腎上盞結(jié)石的療效較下盞結(jié)石好結(jié)石的成分：磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石容易粉碎，尿酸結(jié)石可配合溶石療法進(jìn)行ESWL，一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎解剖異常會影響結(jié)石碎片的排出ESWL治療次數(shù)和治療間隔時間：推薦ESWL治療次數(shù)不超過3～5次，間隔的時間以10~14天為宜。腎結(jié)石的PNL3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNL）⑴適應(yīng)證:所有需開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石，包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、≥2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石。輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的大結(jié)石；或因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管置鏡失敗的輸尿管
7、結(jié)石。特殊類型的腎結(jié)石，包括小兒腎結(jié)石梗阻明顯、肥胖病人的腎結(jié)石、腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部梗阻或輸尿管狹窄、孤立腎合并結(jié)石梗阻、馬蹄腎并結(jié)石梗阻、移植腎合并結(jié)石梗阻以及無積水的腎結(jié)石等。腎結(jié)石的PNL(2)治療方案和原則：經(jīng)皮腎取石術(shù)（PNL）應(yīng)在有條件的醫(yī)院施行，推薦首選微造瘺PNL，開展手術(shù)早期宜選擇簡單病例復(fù)雜或體積過大的腎結(jié)石手術(shù)難度較大，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生診治，不排除開放手術(shù)處理合并腎功能不全者或腎積膿先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流，待腎功能改善及感染控制后再二期取石完全鹿角形腎結(jié)石可分期多次多通道取石，但手術(shù)次數(shù)不宜過多
