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1、橋本甲狀腺炎的超聲 診斷及鑒別診斷威海市立醫(yī)院概述1912年日本學(xué)者橋本根據(jù)組織學(xué)特征首先報(bào)道橋本甲狀腺炎HashimotoThroiditisHTHT是導(dǎo)致甲減的最常見病因，每年5%遞增女性多見，女性:男性9-10:1好發(fā)于30~50歲，產(chǎn)后、兒童流行率：0.4~1.5%（中國）發(fā)病率：0~0.5%高碘地區(qū)發(fā)病率增高占甲狀腺疾病的20~25%病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素環(huán)境因素：高碘、壓力、污染等自身免疫因素、與出生的季節(jié)、乳腺癌、甲狀腺惡性淋巴瘤有關(guān)臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿，早期無特殊表現(xiàn)頸部增粗的表現(xiàn)：咽部不適、局部壓迫等甲狀腺功能異常的表現(xiàn)：甲亢：心慌、
2、出汗等甲減：怕冷、乏力、皮膚干燥、胸悶、心包積液等特殊表現(xiàn)：橋本腦病、不孕、甲狀腺淀粉樣變、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎炎合并癥：結(jié)甲、腺瘤、甲狀腺癌、淋巴瘤等實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查甲狀腺功能檢查：20%甲減，5%甲亢，余可正常自身抗體：甲狀腺球蛋白抗體、微粒體抗體明顯升高I131攝取率：一般呈正常，增高時(shí)能被T3抑制過氯酸鉀鹽排泄試驗(yàn)：60%陽性，因假陽性率過高，一般不用核素掃描：分布不均的“破補(bǔ)丁”現(xiàn)象，不作為診斷常規(guī)FNAB：濾泡細(xì)胞嗜酸性變特征性改變，伴有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的浸潤甲狀腺超聲檢查診斷甲狀腺腫大、韌、有時(shí)峽部大或不對(duì)稱或伴結(jié)節(jié)臨床凡患者具有
3、典型的臨床表現(xiàn)，只要血中TgAb或TPOAb陽性，就可診斷同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者，上述高滴度的抗體持續(xù)存在半年以上甲狀腺穿刺活檢方法簡便，有確診價(jià)值甲狀腺超聲檢查對(duì)確診病變有重要意義診斷——診斷標(biāo)準(zhǔn)典型HT病例診斷并不困難，臨床不典型病例容易漏診或誤診Fisher于1975年提出5項(xiàng)指標(biāo)的診斷方案甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)TgAb或TPOAb陽性TSH升高甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏過氯酸鉀排泄試驗(yàn)陽性5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為HT，具有4項(xiàng)者可確診超聲特征及病理基礎(chǔ)HT發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變；并且其病程長短，病理改變及甲狀腺功能狀態(tài)表現(xiàn)
4、不一，故其超聲表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。超聲結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，能夠大大提高HT診斷的敏感性和特異性。典型二維聲像圖表現(xiàn)內(nèi)部回聲彌漫性減低，分布不均勻；（漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤及淋巴濾泡形成）可見細(xì)線樣或粗網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲（不同程度的結(jié)締組織增生）。甲狀腺彌漫性增大，峽部增厚明顯；超聲分型根據(jù)HT病程及病理改變不同，將其分為四型：回聲不均型：甲狀腺體積正?；蛏源?，回聲不均，增粗或有細(xì)線樣強(qiáng)回聲；斑片型：甲狀腺體積正常或稍大，散在分布多個(gè)片狀低回聲區(qū)；彌漫型：甲狀腺體積增大，實(shí)質(zhì)呈彌漫型回聲減低，有索條樣或網(wǎng)絡(luò)樣高回聲；結(jié)節(jié)型：甲狀腺體積增大，彌漫分布大小不等高
5、、等、低回聲結(jié)節(jié)。炎癥早期腺體被破壞較輕時(shí)，甲狀腺濾泡間和間質(zhì)內(nèi)見少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，濾泡尚未發(fā)生萎縮（回聲不均型）炎癥中期濾泡發(fā)生萎縮,殘留濾泡呈島狀分布（斑片型或彌漫型）炎癥后期濾泡上皮局灶性增生、復(fù)舊或萎縮，濾泡間及小葉間出現(xiàn)不同程度的結(jié)締組織增生，分隔或包裹腺體組織而形成結(jié)節(jié)（彌漫型或結(jié)節(jié)型）。斑片型彌漫型結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型特殊類型HT——局限型HT局限性HT相對(duì)少見，是HT的一種特殊類型，為其早期表現(xiàn)。如及時(shí)、有效地治療，預(yù)后及轉(zhuǎn)歸較好。超聲表現(xiàn)為甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)葉單個(gè)或多個(gè)不均勻低回聲區(qū)，邊界清楚，形態(tài)欠規(guī)則，似“地圖樣”，占位病變效應(yīng)
6、不明顯。CDFI特征及病理基礎(chǔ)HT的血流與其病理過程和功能狀態(tài)有關(guān)早期：實(shí)質(zhì)血流信號(hào)豐富，甚至呈“火海征”，PSV值升高，提示甲狀腺功能亢進(jìn)或正常；隨著疾病的進(jìn)展：血流豐富程度明顯降低，PSV值下降甚至低于正常，提示甲狀腺功能降低；晚期：血流信號(hào)明顯減少，流速明顯減低，提示甲狀腺功能明顯受損TSH升高：促甲狀腺素（TSH）增高而刺激甲狀腺組織增生、血液供應(yīng)增多所致；TSH明顯降低：甲狀腺腺體血流也異常豐富，類似“火海征”。其可能原因是①甲狀腺濾泡破壞，導(dǎo)致甲狀腺激素升高，使血管擴(kuò)張、血流加速；②或甲狀腺內(nèi)分泌功能受損，甲狀腺內(nèi)血管代償性擴(kuò)張，血流量
7、增加，流速加快。TSH升高：促甲狀腺素（TSH）增高而刺激甲狀腺組織增生、血液供應(yīng)增多所致；TSH明顯降低：甲狀腺腺體血流也異常豐富，類似“火海征”。其可能原因是①甲狀腺濾泡破壞，導(dǎo)致甲狀腺激素升高，使血管擴(kuò)張、血流加速；②或甲狀腺內(nèi)分泌功能受損，甲狀腺內(nèi)血管代償性擴(kuò)張，血流量增加，流速加快。HT血流信號(hào)多數(shù)明顯增多--“火海征”，此征象可發(fā)生早期“甲亢”階段，也可見于后期“甲減”階段，此時(shí)注意檢測(cè)甲狀腺上動(dòng)脈峰值流速（PSV），并需結(jié)合甲狀腺功能檢查。患者，女，23歲，心慌就診，TSH減低T3、T4升高TgAb、TPOAb陽性鑒別診斷亞急性甲狀腺
8、炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫Riedel甲狀腺炎（慢性侵襲性甲狀腺炎）Graves病甲狀腺癌甲狀腺惡性淋巴瘤無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺
