先天性心臟病的介入治療.ppt

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1、先天性心臟病的介入治療概況先天性心臟病的發(fā)病率為0.7%-0.8%先天性心臟病的介入治療始于20世紀(jì)50年代。2001年12月美國FDA(美國食品和藥物管理局(FoodandDrugAdministration)簡稱FDA)正式批準(zhǔn)Amplatzer房間隔缺損封堵器臨床應(yīng)用，標(biāo)志著先天性心臟病的介入治療進(jìn)入了全盛時期以其所特有的創(chuàng)傷小、痛苦小、安全性高、成功率高、療效可靠、恢復(fù)快、可徹底根治和可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，正日益被醫(yī)學(xué)界和廣大患者認(rèn)可病種動脈導(dǎo)管未閉(PDA)房間隔缺損(中央型)(ASD)室間隔缺損(VSD)卵圓孔未閉(TOF)肺

2、動脈瓣狹窄(PS)主動脈瓣狹窄(AS)動靜脈瘺動脈導(dǎo)管未閉(PDA)封堵術(shù)1967年P(guān)orstmann首次施行非開胸法動脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)獲得成功，國內(nèi)1983年開始應(yīng)用該技術(shù)。1997年Rashkind等經(jīng)靜脈途徑送入傘形補(bǔ)片閉合PDA成功。1992年Cambier采用彈簧鋼圈封堵PDA；1997年Masura等開始采用Amplatzer封堵器治療PDA；我國1998年引進(jìn)Amplatzer技術(shù)。目前國內(nèi)外普遍應(yīng)用的是Amplatzer法及可控彈簧栓子法。在一組2122例報告中，Amplatzer占70%；在729例Ampl

3、atzer報告中，成功率99.72%。動脈導(dǎo)管未閉PDA適應(yīng)癥：1.左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥2.0cm；通?！?個月，體重≥4kg。無阻力型肺動脈高壓2.外科術(shù)后殘余分流禁忌癥1..無顯著血液動力學(xué)意義和臨床表現(xiàn)、而僅由超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)的“啞型”PDA患者。2.依賴PDA存在的心臟畸形3.嚴(yán)重肺動脈高壓并已導(dǎo)致右向左分流4.伴有需心外科手術(shù)矯正的其它先天性心臟畸形。5.全身性因素：膿毒血癥（局部或全身性染）；惡性病癥，預(yù)計壽命小于3年；術(shù)前1月內(nèi)的任何類型的嚴(yán)重感染性疾??；下肢靜脈血栓；艾林曼格

4、氏綜合癥。PDA封堵術(shù)的途徑:(1)經(jīng)動脈--降主動脈做造影(2)測量PDA的大小(3)經(jīng)靜脈--下腔--右房--右室--肺動脈--經(jīng)未閉導(dǎo)管--降主A(4)應(yīng)用輸送鞘(5)放入封堵器(6)再次降主動脈造影(7)釋放封堵器封堵前主動脈弓降部造影顯示PDA封堵前PDA測量PDA封堵后造影繼發(fā)孔型房間隔缺損術(shù)(ASD)封堵1985年Rashikind等報道應(yīng)用單盤帶鉤閉合器封堵繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASD）獲得成功，我國1995年開始引進(jìn)該技術(shù)，1997年Amplatzer封堵傘治療繼發(fā)孔型ASD應(yīng)用于臨床，目前是全球應(yīng)用最廣泛的方法。一組

5、國際多中心4008例的成功率達(dá)97.3%，1年完全封堵率94.9%。術(shù)后全部患者心功能恢復(fù)或改善，并發(fā)癥發(fā)生率1.5%。房間隔缺損ASD適應(yīng)癥1.年齡：通常≥3歲。2.直徑≥5毫米，伴右心容量負(fù)荷增加，≤36毫米的繼發(fā)孔型左向右分流ASD3.缺損的邊緣至冠狀動脈竇，上下腔靜脈的距離≥5毫米；至房室瓣≥7毫米4.所選用的封堵傘的直徑>所選封堵傘左房側(cè)的直徑。5.不合并必需外科手術(shù)的其他心臟畸形禁忌癥1.原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。2.心內(nèi)膜炎及出血性疾病。3.封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓存在。4.嚴(yán)重肺動脈高壓導(dǎo)致右

6、向左分流。5.伴有與ASD無關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病VSD封堵過程室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)1988年Lock等首次應(yīng)用雙面?zhèn)惴舛率议g隔缺損（VSD）獲得成功，其后臨床采用的封堵器械有Rashikind、CardioSEAL、Clamshell及Sideris傘等，均因適應(yīng)證窄、殘余分流率高及并發(fā)癥多而未能推廣應(yīng)用。目前臨床主要采用Amplatzer封堵器閉合VSD(包括膜周部和肌部VSD)。室間隔缺損VSD適應(yīng)癥1.膜周部VSD(1)年齡：通?！?歲（2）對心臟有血液動力學(xué)影響的單純VSD（3）VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm(4

7、)無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣返流2.肌部VSD，通?！?mm3.外科手術(shù)后殘余分流4。其他：心肌梗死或外傷后VSD禁忌癥1.伴有需外科手術(shù)矯正的其它先天性心臟畸形。2.主動脈瓣脫垂，主動脈關(guān)閉不全。3.重度肺動脈高壓，艾森曼格式綜合癥。4.下肢靜脈血栓導(dǎo)致靜脈完全閉塞。5.全身性因素：膿毒血癥（局部或全身性感染）、反復(fù)肺部感染史、術(shù)前1個月內(nèi)的任何類型的嚴(yán)重感染性疾病、惡性病癥，預(yù)計壽命小于3年者。VSD封堵器方法（一）術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查，術(shù)前一天口服阿司匹林（二）常規(guī)左右心導(dǎo)管及心血管造影檢查（三）封堵方法1.建立靜脈通道；

8、2.安置輸送鞘管3.封堵器安放4.釋放封堵器(四）療效評價:左室造影位置恰當(dāng)，無或僅有微量分流；無明顯主動脈瓣及房室瓣返流（五）術(shù)后處理及隨訪（六）并發(fā)癥