顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)+鑒別診斷.ppt

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1、顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)顱內(nèi)結(jié)核感染通常繼發(fā)于肺、骨及泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核，經(jīng)血行播散種植于軟腦膜、蛛網(wǎng)膜及腦實(shí)質(zhì)。主要有兩種類(lèi)型，即結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤。顱內(nèi)結(jié)核瘤是結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦膜形成的慢性肉芽腫，為腦實(shí)質(zhì)或腦膜的一種局灶性結(jié)核。常繼發(fā)于肺部結(jié)核感染，其次為骨或泌尿系統(tǒng)。約70%病例無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核。兒童結(jié)核多見(jiàn)于幕下，常合并結(jié)核性腦膜炎，成人結(jié)核常見(jiàn)于幕上。結(jié)核瘤由許多結(jié)核結(jié)節(jié)組成，中心為干酪性壞死區(qū)，周?chē)@以郎罕氏巨細(xì)胞及異物巨細(xì)胞，再向外為上皮樣細(xì)胞，纖維組織囊和反應(yīng)性膠質(zhì)增生，可以伴有不同程度的腦水腫。極少數(shù)結(jié)核瘤進(jìn)展為厚壁結(jié)

2、核性腦膿腫。發(fā)生于腦膜或腦實(shí)質(zhì)的結(jié)核病變的確診多有賴(lài)于腦脊液中找到結(jié)核桿菌，但腦脊液涂片抗酸染色結(jié)核桿菌檢出率僅為10％左右，因此，MRI檢查在顱內(nèi)結(jié)核診斷中具有重要價(jià)值。一、顱內(nèi)結(jié)核的MRI表現(xiàn)：1、單純腦實(shí)質(zhì)結(jié)核MRI表現(xiàn)（1）結(jié)節(jié)病灶大小不等，在0.1~3.0cm之間（2）病灶分布廣泛（以幕上居多）（3）病灶周?chē)煌潭鹊哪X水腫（4）結(jié)核病灶增強(qiáng)MRI的三種信號(hào)特點(diǎn)：①、均勻強(qiáng)化（完全強(qiáng)化）②、環(huán)狀強(qiáng)化伴實(shí)性中心（中心不強(qiáng)化）③、環(huán)狀強(qiáng)化伴液性中心（中心不強(qiáng)化（5）、單純腦實(shí)質(zhì)結(jié)核的MRI表現(xiàn)病變形式MRI表現(xiàn)T1WIT2WIT1WI增強(qiáng)掃描

3、DWI均勻強(qiáng)化結(jié)核病灶低信號(hào)高或等信號(hào)較均勻強(qiáng)化約1/2為等信號(hào)，余呈高或低信號(hào)環(huán)形強(qiáng)化伴實(shí)性中心病灶的中心低信號(hào)高、或中心稍低信號(hào)邊緣高信號(hào)中心不強(qiáng)化高、低、等或混雜信號(hào)環(huán)形強(qiáng)化伴液性性中心病灶的中心明顯低信號(hào)明顯高信號(hào)中心無(wú)強(qiáng)化低信號(hào)病灶壁環(huán)形強(qiáng)化低信號(hào)、等信號(hào)部分或伴有最外層低信號(hào)環(huán)等或高信號(hào)，部分伴有最外層低信號(hào)環(huán)直徑1~5mm的環(huán)狀強(qiáng)化高、低、等或混雜信號(hào)2、單純結(jié)核性腦膜炎MRI表現(xiàn)：平掃：腦基底池、縱裂池或腦溝內(nèi)腦脊液信號(hào)消失，T1WI呈等信號(hào)，T2FLAIR呈稍高信號(hào)；增強(qiáng)：腦膜呈不規(guī)則狀強(qiáng)化，可合并有環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、腦室擴(kuò)張、腦

4、積水、腦動(dòng)脈炎、腦梗死。鑒別：結(jié)核性腦膜炎患者多為顱底基底池內(nèi)腦膜強(qiáng)化，而腦膜癌病多為大腦凸面、大腦鐮及天幕腦膜呈強(qiáng)化表現(xiàn)3、腦實(shí)質(zhì)結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎同時(shí)具有上述2種類(lèi)型的MRI表現(xiàn)圖AGd-DTPAT1WI增強(qiáng)顯示：雙側(cè)大腦彌漫分布的粟粒性結(jié)核病灶，≤0.3cm大小，呈較均勻強(qiáng)化；圖B–CT2WI及T2FLAIR示粟粒大部分呈點(diǎn)狀高信號(hào)，部分病變周?chē)橛胁煌潭瘸矢咝盘?hào)的水腫；圖DDWI示粟粒病灶呈點(diǎn)狀稍高或等信號(hào)，周?chē)[呈相對(duì)等信號(hào)。腦實(shí)質(zhì)≤0.3cm彌漫粟粒結(jié)核的MRI表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)0.3cm~1.0cm結(jié)核結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn)MRIT1增強(qiáng)掃描

5、顯示：雙側(cè)大腦多發(fā)結(jié)節(jié)，0.35~0.9cm大小不等，環(huán)狀強(qiáng)化典型，且環(huán)壁較光整，病變中心等信號(hào)，部分病灶周水腫呈低信號(hào)。腦實(shí)質(zhì)0.3cm~1.0cm結(jié)核結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn)圖A:Gd-DTPAT1WIMRI增強(qiáng)掃描顯示：顯示右側(cè)顳葉典型環(huán)形強(qiáng)化病灶，病灶大于1.0cm，即結(jié)核瘤形成。壁環(huán)形強(qiáng)化，中心明顯低信號(hào)。圖BT2WI示病變中心明顯高信號(hào)壁呈稍高信號(hào)，呈典型環(huán)靶癥，周?chē)[呈高信號(hào)。圖C：T2FLAIR中心液化部分呈低信號(hào)，邊緣未完全液化的干酪壞死呈等信號(hào)，瘤壁及瘤周水腫呈高信號(hào)。結(jié)核性腦膜炎MRI表現(xiàn)Gd-DTPA增強(qiáng)顯示：鞍上池及環(huán)池腦膜強(qiáng)化

6、伴大小不等環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)；T2WI顯示雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)張、積水，伴雙側(cè)側(cè)腦室周?chē)X實(shí)質(zhì)水腫呈高信號(hào)?；旌闲停X實(shí)質(zhì)結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎）MRI表現(xiàn)圖6A-B軸位及冠狀位Gd-DTPARMIT1增強(qiáng)顯示：右側(cè)外側(cè)裂池腦膜強(qiáng)化伴環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)、雙側(cè)大腦多發(fā)均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化粟粒及結(jié)節(jié)。左額葉、雙側(cè)顳葉及雙側(cè)小腦多發(fā)≤0.3cm及0.3cm~1.0cm環(huán)形強(qiáng)化伴實(shí)性中心粟粒及結(jié)節(jié)，ADC偽彩圖未見(jiàn)明顯彌散受限（左額葉測(cè)量ADC圖的病變?cè)贒WI圖上位中心結(jié)節(jié)狀高信號(hào)）。圖AGd-DTPA增強(qiáng)顯示：右側(cè)顳葉結(jié)核瘤，約2.7cm大小，環(huán)狀強(qiáng)化典型，中心明顯低

7、信號(hào)；圖BT2WI病變中心明顯高信號(hào)，瘤壁呈稍高信號(hào)，瘤周水腫呈稍高信號(hào)；圖C、D:DWI病變中心明顯低信號(hào)，邊緣呈等或高混雜信號(hào)，瘤周水腫呈等信號(hào)。肺癌腦轉(zhuǎn)移的MRI表現(xiàn)圖A：Gd-DTPAT1增強(qiáng)顯示：左側(cè)小腦約3.9cm*4.1cm大小囊性病變，囊壁較薄且厚薄不均勻、囊壁環(huán)形強(qiáng)化，中心呈明顯低信號(hào)，病灶周?chē)[呈低信號(hào)；圖B：T2WI病變中心明顯高信號(hào)，壁呈等信號(hào)，病灶周?chē)[呈高信號(hào)；圖C：DWI示病變中心明顯低信號(hào)，壁及周?chē)[呈相對(duì)等信號(hào)；圖D：ADC偽彩圖病變中心顏色與腦脊液顏色相同為紅色，外緣黃色環(huán)繞，瘤壁為綠色，瘤周水腫為綠色。腦

8、實(shí)質(zhì)結(jié)核的動(dòng)態(tài)MRI表現(xiàn)第一次：雙側(cè)大腦額葉及左側(cè)頂葉多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)、右側(cè)大腦頂葉2個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)化粟粒第二次：3月后，病變縮