顱內(nèi)腫瘤影像診斷.ppt

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1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)腫瘤第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤學(xué)習(xí)要點本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：掌握顱內(nèi)腫瘤的影像診斷原則掌握常見顱內(nèi)腫瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)熟悉各種影像學(xué)方法對顱內(nèi)腫瘤診斷的價值與限度了解特定解剖部位好發(fā)腫瘤的影像學(xué)診斷及鑒別診斷學(xué)習(xí)難點本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點:神經(jīng)上皮腫瘤的分類及影像學(xué)表現(xiàn)腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)橋小腦角區(qū)、鞍上、松果體區(qū)常見腫瘤種類顱內(nèi)腫瘤起源顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實質(zhì)和殘留的胚胎組織的腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤顱內(nèi)腫瘤分布嬰兒和兒童期幕下：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤成

2、人與老年人幕上：70%，神經(jīng)上皮組織腫瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)腫瘤影像診斷價值平片價值有限，少數(shù)能定位甚至定性腦血管造影可做定位診斷、有時定性診斷CT定位定量診斷達98%，定性80%以上MRI定位更準(zhǔn)確CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類（1993、2000年）1．神經(jīng)上皮組織腫瘤2．顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3．腦膜腫瘤4．淋巴和造血組織腫瘤5．生殖細(xì)胞腫瘤6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴展性腫瘤9．轉(zhuǎn)移性腫瘤10．未分類腫瘤腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（平片）顱內(nèi)壓增高顱縫增寬蝶鞍改變腦回壓跡增多

3、顱壁變薄顱內(nèi)腫瘤的定位征象局限性顱骨改變蝶鞍改變鈣化松果體鈣斑移位腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（血管造影）腦血管造影血管移位血管形態(tài)改變血循環(huán)改變腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（CT與MRI）病灶顯示CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度MRI：高信號、低信號、等信號、混雜信號病灶的強化表現(xiàn)均一強化斑狀強化環(huán)狀強化不規(guī)則強化腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（CT與MRI）腦水腫CT：低密度MRI：T2WI高信號、T1WI低信號、無強化腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（CT與MRI）占位效應(yīng)中線結(jié)構(gòu)的移位腦室與腦池的移位與變形腦室、腦池的擴大腦溝的變化腦體積的改變腦

4、瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（CT與MRI）腦積水交通性腦積水阻塞性腦積水代償性腦積水一、神經(jīng)上皮腫瘤占原發(fā)腦瘤40%~50%，包括星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等（一）星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤的發(fā)生和發(fā)展分化良好的星形細(xì)胞NFI*基因轉(zhuǎn)錄過量表達染色體17q缺失毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤p53基因突變/染色體17q缺失染色體22q缺失星形細(xì)胞瘤Rb基因突變/染色體13q缺失P16基因突變/染色體9p缺失染色體19q缺失間變性星形細(xì)胞瘤染色體10缺失繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)

5、胞瘤染色體10缺失EGF受體基因增擴原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤其它基因變化其它膠質(zhì)母細(xì)胞瘤1、星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）占星形細(xì)胞腫瘤的25%~30%，一般發(fā)生在兒童和20~30歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)，也可累及皮質(zhì)病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤，無壞死、新生血管，水腫少見，15%~20%有鈣化影像學(xué)表現(xiàn)CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。無明顯強化MRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號，T2WI為高信號。無明顯強化右顳纖維型星形細(xì)胞瘤（圖）右額星形細(xì)胞瘤（圖）2、間變性星形細(xì)胞

6、瘤（anaplasticastrocytoma）占星形細(xì)胞瘤的25%~30%，發(fā)病高峰年齡40~60歲。常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見病理可見較少出血和壞死影像學(xué)表現(xiàn)（1）CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清?？捎心易儯珘乃篮统鲅僖?，多無鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)CT增強：呈斑片狀或不規(guī)則強化影像學(xué)表現(xiàn)（2）MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)MRI增強：呈不規(guī)則強化間變性星形細(xì)胞瘤（圖）間變性星形細(xì)胞瘤（圖）間變性星形細(xì)胞瘤（圖）間

7、變性星形細(xì)胞瘤室管膜下轉(zhuǎn)移（圖）3、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastomamultiforme）最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%、星形細(xì)胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質(zhì)深部，也可累及基底節(jié)，還可通過胼胝體累及兩側(cè)腦葉。病理以壞死和出血為特征影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見，鈣化少見。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯增強：實體部分明顯強化但不均一影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：實體部分T1WI呈低、等混雜信號，T2WI呈高

8、、等混雜信號；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號增強：實體部分及壞死邊緣強化,不規(guī)則“花環(huán)狀”強化為其特征多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）左額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）左額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ