受限空間安全作業(yè)證填寫范本.doc

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1、.受限空間安全作業(yè)證填寫范本申請(qǐng)單位XX車間/部門申請(qǐng)人車間安全員或主管作業(yè)證編號(hào)N0.000XX受限空間所屬單位化產(chǎn)車間受限空間名稱受限空間名稱必須準(zhǔn)確、唯一，要求根據(jù)描述能確定具體作業(yè)受限空間。如：脫硫塔A作業(yè)內(nèi)容更換塔內(nèi)填料受限空間內(nèi)原有介質(zhì)名稱煤氣、脫硫液作業(yè)時(shí)間自2016年10月9日10時(shí)00分始至2016年10月10日10時(shí)00分止作業(yè)單位負(fù)責(zé)人作業(yè)單位負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)人A（作業(yè)單位）、監(jiān)護(hù)人B（屬地崗位）監(jiān)護(hù)人不得少于2人作業(yè)人作業(yè)人員A、作業(yè)人員B涉及的其他特殊作業(yè)臨時(shí)用電作業(yè)N0.000XX危害辨識(shí)（照明、通風(fēng)臨時(shí)用電）觸電

2、（竄漏、置換不徹底）中毒危害辨識(shí)填寫內(nèi)容參照《企業(yè)職工傷亡事故分類》（GB6441）事故類別20類，如可能，應(yīng)標(biāo)明何種原因引起分析分析項(xiàng)目有毒有害介質(zhì)可燃?xì)庋鹾繒r(shí)間部位分析人分析標(biāo)準(zhǔn)分析數(shù)據(jù)序號(hào)安全措施確認(rèn)人1對(duì)進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析作業(yè)負(fù)責(zé)人2所有與受限空間有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實(shí)抽堵盲板責(zé)任人作業(yè)負(fù)責(zé)人3設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮屬地工段長或班長4設(shè)備打開通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器，不能用通氧氣或富氧空氣的方法補(bǔ)充氧作業(yè)負(fù)責(zé)人5相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備已切斷

3、電源，電源開關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護(hù)屬地工段長或班長6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，清罐時(shí)（無需用/已采用）防爆工具作業(yè)負(fù)責(zé)人7檢查受限空間進(jìn)出口通道，無阻礙人員進(jìn)出的障礙物作業(yè)負(fù)責(zé)人8分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)的可燃、有毒有害氣體含量作業(yè)負(fù)責(zé)人9作業(yè)人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危險(xiǎn)因素，如內(nèi)部附件、集渣坑等作業(yè)負(fù)責(zé)人10作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（）、救生繩（）、氣防裝備（）（所有特殊作業(yè)安全許可證中均不得有空項(xiàng)，如不涉及或者不需填寫，應(yīng)用斜線“/”劃去。）作業(yè)負(fù)責(zé)人精選word范本！.11其他安全措施：編制人

4、：車間安全員（或技術(shù)人員）作業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)俚毓ざ伍L或班長實(shí)施安全教育人車間安全員、作業(yè)負(fù)責(zé)人（車間安全員與作業(yè)負(fù)責(zé)人對(duì)現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人和作業(yè)人進(jìn)行必要的安全教育，內(nèi)容應(yīng)包括所從事作業(yè)的安全規(guī)章制度、作業(yè)場所和作業(yè)過程中可能存在的危險(xiǎn)、有害因素及應(yīng)采取的具體安全措施、作業(yè)過程所使用的個(gè)體防護(hù)器具的使用方法及注意事項(xiàng)、事故應(yīng)急處置措施及有關(guān)事故案例、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等；在“實(shí)施安全教育人”欄內(nèi)簽字）申請(qǐng)單位意見同意作業(yè)簽字：作業(yè)負(fù)責(zé)人年月日時(shí)分審批單位意見同意作業(yè)簽字：受限空間屬地主要負(fù)責(zé)人年月日時(shí)分完工驗(yàn)收簽字：作業(yè)負(fù)責(zé)人、屬地負(fù)責(zé)人年月日時(shí)分注：受限空間作

5、業(yè)的《作業(yè)證》有效期不能超過24小時(shí)精選word范本！