跟骨骨折的護(hù)理.doc

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1、跟骨骨折護(hù)理【術(shù)前準(zhǔn)備】1．心理護(hù)理顧慮手術(shù)效果，擔(dān)心骨折預(yù)后，易于產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性及治療方法，并給與悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。2．飲食宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物，且易消化。3．體位抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹。4．并發(fā)癥的觀察和護(hù)理神志、瞳孔、頭痛；下肢感覺、活動(dòng)異常；大小便情況。5．功能鍛煉抬高患肢，24小時(shí)后開始主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。【術(shù)后護(hù)理】1．體位同術(shù)前護(hù)理。2．功能鍛煉方法同術(shù)前護(hù)理，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。健康教育1．功能鍛煉需堅(jiān)持按計(jì)劃練習(xí)，骨折愈合后，

2、可負(fù)重鍛煉。2．心理與營養(yǎng)保持心情愉快，增加營養(yǎng)，利于骨折愈合。3．復(fù)診定期拍X片，了解恢復(fù)情況。跟骨骨折護(hù)理【術(shù)前準(zhǔn)備】1.?心理護(hù)理??由于對(duì)疾病預(yù)后的不確定，擔(dān)心患肢殘疾。針對(duì)患者的心態(tài)采取相應(yīng)的措施，同情理解患者，講解有關(guān)疾病的知識(shí)、治療的大致過程及可能出現(xiàn)的情況，介紹相同的成功病例經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)定患者情緒；做好家屬思想工作，允許親人陪伴，給予患者以親情的支持，使患者增強(qiáng)自信心，處于最佳心理狀態(tài)，愉快接受手術(shù)。?2.?飲食護(hù)理??向患者宣教加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，注意食物的色、香、味，增加食欲。術(shù)前給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如適當(dāng)食魚類、肉類、海

3、產(chǎn)品及新鮮蔬菜水果、早晚各飲鮮牛奶250ml。有消瘦、貧血、低血癥等全身情況較差者，靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)，如20%脂肪乳劑、5%復(fù)方氨基酸。?3.?體位??抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。減少患肢的不適和疼痛。?4.?觀察足趾的末梢血液循環(huán)及感覺、溫度、活動(dòng)情況。?5.?合并癥的觀察與護(hù)理?（1）?顱底骨折??注意病人神志、瞳孔有無異常，有無頭痛及其嚴(yán)重程度，有無噴射性嘔吐，有無耳、鼻流液，“熊貓眼”跡象。出現(xiàn)腦脊液耳漏或鼻漏時(shí)處理：①避免用力咳嗽；②不可局部沖洗、阻塞外耳道和鼻腔；隨時(shí)以無菌棉球吸干流出的腦脊液，保持口、鼻、耳清潔；③抬高頭部。?

4、（2）?脊柱骨折??有無雙下肢感覺、活動(dòng)異常，大小便有無障礙。處理：參見“脊柱骨折”相關(guān)內(nèi)容。?6.?骨科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、皮試等。?【術(shù)后護(hù)理】1.?體位??抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。?2.?凡是采用石膏外固定者，應(yīng)嚴(yán)格按石膏護(hù)理常規(guī)護(hù)理。手術(shù)后應(yīng)注意石膏表面的滲血情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。注意患肢末端皮膚色澤、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾活動(dòng)情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。?3.?并發(fā)癥的護(hù)理?（1）?感染??跟骨骨折術(shù)后感染比較常見，感染一旦發(fā)生，切口難以愈合，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致跟骨骨髓炎。其主要原因是：術(shù)前皮膚等軟組織水腫明顯

5、，該處軟組織少，皮膚血運(yùn)差，抵御感染能力下降。保護(hù)措施：術(shù)前一天、術(shù)中、術(shù)后使用抗生素，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，進(jìn)行支持療法增強(qiáng)病人體質(zhì)，增強(qiáng)病人抗感染能力。觀察傷口滲液情況，術(shù)后充分引流，保持切口清潔干燥。一旦發(fā)生感染應(yīng)加強(qiáng)局部換藥，選擇敏感抗生素，若久治不愈的深部感染可取出內(nèi)固定的鋼板和螺釘。?（2）?切口裂開??由于跟骨骨折后，其高度塌陷，改部位皮膚攣縮，傷后2周左右手術(shù)，骨折復(fù)位后，造成皮膚相對(duì)缺損，加上鋼板內(nèi)固定后，縫合切口皮膚張力高，且該處軟組織少，此種情況下切口易裂開，鋼板外露，一旦出現(xiàn)此并發(fā)癥，往往需要皮瓣轉(zhuǎn)移閉合創(chuàng)面，方可治愈。護(hù)理措施：

6、若條件許可，傷后盡早手術(shù)，最好在嚴(yán)重腫脹或張力性水皰出現(xiàn)前手術(shù)。抬高患肢，促進(jìn)血液回流，預(yù)防肢體腫脹，減輕皮膚張力。指導(dǎo)病人功能鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可運(yùn)動(dòng)過度，防止切口裂開。?（3）?足部疼痛與距下關(guān)節(jié)功能障礙??手術(shù)時(shí)損傷腓腸神經(jīng)，形成神經(jīng)瘤，會(huì)引起疼痛；外傷或手術(shù)時(shí)損傷跟下脂肪墊也可因跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)骨突出所致骨骨折護(hù)理跟骨骨折護(hù)理跟骨骨折護(hù)理跟骨骨折護(hù)理粉碎性骨折關(guān)節(jié)面未達(dá)到解剖復(fù)位或關(guān)節(jié)軟骨損傷；嚴(yán)重的異味骨化等，均會(huì)引起足部疼痛及距下關(guān)節(jié)功能障礙。預(yù)防及護(hù)理：腓腸神經(jīng)位于切口處的皮瓣中手術(shù)時(shí)要防止損傷，盡可能解剖復(fù)位移位骨折；骨折固定牢固，可不

7、用石膏固定，早期不負(fù)重進(jìn)行功能鍛煉。密切觀察肢端感覺活動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4.功能鍛煉早期練習(xí)足部活動(dòng)。術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)病人做患肢足趾的伸屈活動(dòng)，48小時(shí)后作踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。每次鍛煉前先用熱毛巾濕敷患肢5~10分鐘，然后按摩10~20分鐘。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)予手術(shù)切口加壓包扎，24小時(shí)后換藥，出血少可拔除皮片引流，出血多需延長皮片放置時(shí)間。石膏固定期間，驚喜股四頭肌的等長收縮運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈、伸運(yùn)動(dòng)。去除石膏后應(yīng)主動(dòng)活動(dòng)足趾的各關(guān)節(jié)，以保持足部各個(gè)關(guān)節(jié)的活力。以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】1.告訴病人足的主要功能是負(fù)重、行走、維持身

8、體平衡和吸收震蕩。足部骨骼小，骨關(guān)節(jié)多，每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度小，可產(chǎn)生各個(gè)方向的形變，從而適應(yīng)各種不同地面情況和