跟骨骨折的術后護理

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1、跟骨骨折的術后護理王瓊（四川省天全縣中醫(yī)醫(yī)院四川天全625500）【摘要】目的總結跟骨骨折病人術后護理的重要性。方法切幵復位內固定術后77例跟骨骨折病人的護理。結果隨訪6個月?18個月，病人術后關節(jié)面恢復完整、功能恢復良好，按Maryland足部評分系統(tǒng)進行功能評定，優(yōu)65例，良7例，可5例。結論跟骨骨折病人治療成功與否，與術后護理的質量相關?！娟P鍵詞】跟骨骨折內固定術護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2014）15-0370-022008年5月一2013年7月我

2、院對77例跟骨骨折病人行切開復位內固定術，同時加強護理，效果滿意?，F報告如下：1臨床資料1.1一般資料2012年1月一2012年12月我科收治的跟骨骨折病人77例（79足），男75例，女2例;年齡22歲?59歲，平均31歲;幵放性骨折5例，閉合性骨折72例;單側75例，雙側2例;按SandersCT分型：II型33例，III型38例，IV型6例。1.2手術方法釆用硬膜外麻醉，側臥位，取跟骨外側“L”形切U,“L”形切口應盡量偏向外踝后方與足底，全厚皮瓣釆用直切法，不使用電刀［1］。骨膜銳性剝離掀起皮瓣，將腓

3、腸神經，小隱靜脈和腓骨長短肌腱保留在組織瓣內；切斷跟腓韌帶和關節(jié)囊后外側，顯露距下后關節(jié)面并根據需要決定是否顯露跟骰關節(jié)面，用3枚1.8mm克氏針分別插入外踝，距骨頸和骰骨阻擋軟組織協(xié)助顯露，顯露骨折后，采用多種方法將骨折復位，C型臂X線機透視，觀察距下關節(jié)前、中、后關節(jié)面，Boliler角、Gissane角及跟骨的寬度，必要時植骨，復位滿意后選擇大小合適的欽合金跟骨鋼板塑形后固定于外側壁。1.3結果隨訪6個月?18個月，平均10.5個月，跟骨骨折病人經過切開復位內固定術有效地恢復了關節(jié)面的完整，功能恢復良

4、好，按Maryland足部評分系統(tǒng)進行功能評定，優(yōu)45例，良7例，可5例。2護理2.1術前護理意外創(chuàng)傷致使骨折后，大多數病人會表現出各種各樣的心理問題，如對手術不了解，有不同程度的焦慮和恐懼，對手術安全性及療效質疑。護士應耐心聽取病人主訴，向病人及家屬宣教跟骨骨折手術的必要性及不手術奮可能遺留不必要的并發(fā)癥，介紹本科室技術力量、同類手術成功的病例，增強病人安全感，以最佳心態(tài)接受手術，以使大部分病人能盡早接受手術。配合醫(yī)生行術前檢査，糾正患者的高血壓，高血糖以及其他疾病。使患者的各項指標恢復正常。要讓艽做到耐

5、心等待手術吋機，以等到最佳的治療效果。2.2病房護理和吸氧外來物品禁止往床上擺放，以免污染切U，保持床單清潔干燥。病房內禁止吸煙，持續(xù)低流量吸氧至少2周，吸氧的0的是增加血漿內氧濃度，改善組織供氧［2】。2.3體位和常規(guī)護理術后病人應去枕平臥休息，用石膏托將踝關節(jié)固定于功能位,抬高患肢放于墊枕上，將跟骨懸空，預防壓瘡，利靜脈血冋流。嚴密觀察病人的生命體征，特別是觀察病人體溫奮無升高等情況，做到及早發(fā)現感染，及時處理。體溫過高時可采用灑精擦浴、冷水灌腸等物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。疼痛難以忍受者可以遵醫(yī)囑適

6、當給予止痛藥。2.4手術切口護理跟骨周圍軟組織的血液供應及彈性較差，跟骨骨折出血量大，容易發(fā)生皮膚壞死、骨筋膜室綜合征［3】、切口感染等并發(fā)癥。保持切口干燥、清潔，預防感炎，密切觀察切UI是杏出現紅、腫、熱、痛等癥狀，同吋指導病人避免切口被排泄物、汗水等污染。在跟骨切口無菌敷料外用袋裝冰塊進行加壓冰敷0.5小吋qlh連續(xù)8次，以此可以減輕局部腫脹和解除疼痛。術后6h需打開敷料檢查切口邊緣血運，避免凍傷局部皮膚和加壓包扎過緊、吋間過長而影響切口的血供。因此要密切觀察切UI滲血情況，傷U引流管是否通暢等情況。局

7、部傷U的觀察：常規(guī)行止血抗炎治療，定時更換傷口敷料，密切觀察切口及周圍皮膚冇無紅腫、疼痛，切U引流是否通暢，引流液的量、顏色、性質。由于引流條放置吋間過長有逆行感染的可能，一般情況術后24小吋引流量少于50ml即可拔除引流物［2］。跟骨外側軟組織較薄，當跟骨內外翻畸形未矯正或放置較厚的鋼板時，常造成切口縫合張力過大，而引起切U皮緣壞死、感染、切口裂開、鋼板外露。若病人體溫升高，并伴有切U周圍皮膚紅腫，切U疼痛加劇，和（或）切U周圍皮膚奮波動感，切口有膿性滲出液，說明切口已感染，及吋報告醫(yī)生早期局部切開引流沖

8、洗，加強局部換藥，及時進行創(chuàng)面處理，待炎癥基本控制后行帶血管蒂皮瓣移植。全身應用有效抗生素，必要時聯(lián)合用藥。所以術后我們嚴密觀察及時處理切U滲液，對術后創(chuàng)口延遲愈合、皮緣壞死、創(chuàng)口感染冇ft好的作用，可取得滿意的療效。如果切U無特殊情況術后12-14天拆線。2.5飲食護理指導病人術前12h禁食，6h禁飲。術后常規(guī)禁飲食，6h后可進流質飲食。術后3d內清淡飲食，以蔬菜和湯類為主，飲食宜清淡，忌食肥甘厚膩之品，多食新