跟骨骨折的術(shù)后護理

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1、創(chuàng)一病區(qū)十一月份專科理論跟骨骨折的術(shù)后護理一、定義以足跟部劇烈疼痛，腫脹和瘀斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現(xiàn)。跟骨為足的主要承重骨，是足縱弓的后側(cè)支撐點，它與距骨協(xié)同承擔(dān)足負重量的一半以上，跟骨的形態(tài)和位置對維持足的縱弓和負重，有極其重要的意義。跟骨可分為體部及跟結(jié)節(jié)；跟結(jié)節(jié)為跟腱附著點，有強大的蹠屈作用。跟骨體的上部有前，中、后3個關(guān)節(jié)面，與距骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面相對應(yīng)，構(gòu)成跟距關(guān)節(jié)。使足有內(nèi)翻、外翻、內(nèi)收，外展的活動。以適應(yīng)往高低不平道路上行走。在跟骨的前內(nèi)緣有載距突為支撐距骨體和頸的一部分，又為堅強

2、的跟舟韌帶附著部，支持距骨頭承擔(dān)體重，跟骨前端與骰骨構(gòu)成跟骰關(guān)節(jié)。跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成40°左右的跟骨結(jié)節(jié)角為跟距關(guān)系正常與否的一個重要標志。跟骨骨折時，此角常變小，甚至呈負角，如不矯正，將降低腓腸肌的收縮力，而影響足的功能。跟骨骨折為跗骨骨折中最多見者，易發(fā)生于中年男性。由于跟骨骨折可嚴重地破壞跟距關(guān)節(jié)，引起粘連和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遺留患足疼痛和運動功能障礙，故在治療時除了明確骨折類型外，更須著重功能治療，即早期活動患足和逐漸承重步行，以達到滿意的功能恢復(fù)，而不宜過分強調(diào)骨折塊的解

3、剖復(fù)位和堅強的固定。跟骨為松質(zhì)骨，血循供應(yīng)比較豐富，骨不連者甚少見。但如骨折線進入關(guān)節(jié)面或復(fù)位不良，后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及跟骨負重時疼痛者很常見。二、常見原因跟骨骨折多為間接暴力引起，由高處墜下足跟著地為跟骨骨折的最常見原因。由于墜地時，足常不能平衡著地，可導(dǎo)致不同部位的骨折。如由高墜地，身體重力沿脛骨經(jīng)距骨向下傳導(dǎo)至跟骨，則跟骨可被垂直壓縮或劈裂骨折。如由高墜下足踝外翻足跟著地時，則可引起跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折；內(nèi)翻足跟著地時，可引起跟骨載距突骨折；若由高墜下足蹠屈著地時，可引起跟骨結(jié)節(jié)的橫行撕脫；足的強力扭旋，可引

4、起跟骨的前突部骨折。三、發(fā)病原因跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的60%。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。(1)跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折：多為高處跌下時，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。(2)跟骨結(jié)節(jié)水平(鳥嘴形)骨折：為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結(jié)節(jié)的1/3，且有旋轉(zhuǎn)及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術(shù)復(fù)位，螺絲釘固定。(3)跟骨載距突骨折：為足內(nèi)翻位時，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位

5、不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4～6周。(4)跟骨前端骨折：較少見。損傷機制為前足強烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍X線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6周即可。(5)接近跟距關(guān)節(jié)的骨折：為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X線片正面看，骨折線由內(nèi)后斜向前外，但不通過跟距關(guān)節(jié)面。因跟骨為骨松質(zhì)，因此軸線位觀，跟骨體兩側(cè)增寬;側(cè)位像，跟骨體后一半連同跟骨結(jié)節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。四、發(fā)病機制1.垂直壓力

6、約有80%的病例系因自高處跌下或滑下所致。視墜落時足部的位置不同，其作用力的方向亦不一致，并顯示不同的骨折類型，但基本上以壓縮性骨折為主。此外尚依據(jù)作用力的強度及持續(xù)時間不同，其壓縮的程度呈不一致性改變。2.直接撞擊為跟骨后結(jié)節(jié)處骨折，其多系外力直接撞擊所致。3.肌肉拉力腓腸肌突然收縮可促使跟腱將跟骨結(jié)節(jié)撕脫，如足內(nèi)翻應(yīng)力過猛則引起跟骨前結(jié)節(jié)撕脫;而外翻應(yīng)力則造成載距突骨折或跟骨結(jié)節(jié)的縱向骨折，但后者罕見。五、分型一般分為以下2型：1.關(guān)節(jié)外型指不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，包括：(1)跟骨后結(jié)節(jié)骨折：又有縱形骨折、

7、橫形骨折及撕脫性骨折之分。(2)跟骨前結(jié)節(jié)骨折：如圖所示，其骨折線穿過跟骨前結(jié)節(jié)。(3)載距突骨折：表現(xiàn)為跟骨之載距突呈斷裂狀，多伴有移位。(4)結(jié)節(jié)前方近跟距關(guān)節(jié)之骨折：實際上此處已波及關(guān)節(jié)，在處理上應(yīng)注意。2.關(guān)節(jié)型骨折視其形態(tài)及受損程度等又可分為以下4型：(1)舌型(tonguetype)骨折：多系垂直暴力所致。(2)壓縮型(depressiontype)骨折：亦因縱向垂直外力所引起。(3)殘株型(stumptype)骨折：即波及距骰及跟距關(guān)節(jié)的縱(斜)向骨折。(4)粉碎型(crushtype)骨折：多

8、由強烈的壓縮暴力所致六、癥狀表現(xiàn)1.傷后足跟部疼痛，不能站立和負重。2.足跟橫徑增寬，可有內(nèi)翻或外翻畸形。并有程度不等的腫脹和瘀血斑。3.可有前足增長和足縱弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟狀畸形。4.足跟兩側(cè)擠壓和足跟底部按壓及沿跟骨縱軸扣壓均有明顯疼痛。5.踝關(guān)節(jié)背伸、蹠屈及內(nèi)翻外翻活動，均有明顯受限。6.跟骨向外傾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失七、診斷患者足跟可極度腫脹，踝后溝變淺，整個后足部