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《克氏針輔助鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折50例.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、克氏針輔助鎳鈦形狀記憶合金離骨爪治療離骨骨折50例摘要:目的探討克氏針輔助鎳鈦形狀記憶合金離骨爪離骨骨折的療效。方法采用2.Omin克氏針兩枚，挑選大小合適的離骨爪，一般應(yīng)比所測量離骨縱徑小10%?20%,,放置于冰鹽水中5min左右將弧型爪旋直，定位離骨爪各支位置，將離骨爪各支經(jīng)股四頭肌腱及離韌帶切口置于已復位好的韻骨上，觀察骨折對位情況，并做適當調(diào)整，用克氏針輔助記憶合金離骨爪治療離骨骨折，并觀察其術(shù)后療效。結(jié)果50例離骨骨折患者經(jīng)隨訪功能達到優(yōu)32例，良16例，可2例。優(yōu)良率96%。結(jié)論克氏針輔助銀鈦形狀記憶合金離骨爪治療離骨骨折療
2、效確切，關(guān)節(jié)功能恢復滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：離骨骨折；記憶合金；離骨爪克氏針骨賓骨骨折在臨床中較為常見，其治療方法多樣，各有特點冃前無固定的術(shù)式［1］。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，有些離骨骨折特別是離骨前面皮質(zhì)碎裂嚴重無法復位的情況或在術(shù)中復位良好，術(shù)后隨著功能鍛煉的加強，發(fā)生前后及上下方向的再分離移位卻無法避免［2］o本院選取2008年6月?2012年3月患各種類型離骨骨折的患者50例，采用克氏針輔助記憶合金離骨爪內(nèi)固定治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選2008年6月?2012年3月選取我科離骨骨折患者50例，，男性2
3、8例，女性22例；年齡20?65歲,平均37.5歲。骨折類型:橫裂骨折28例，斜形骨折5例，粉碎性骨折8例，縱裂9例。均采用克氏針輔助記憶合金離骨爪內(nèi)固定治療，傷后6h?3d接受手術(shù)，均為閉合新鮮骨折。1?2方法麻醉生效后沿膝關(guān)節(jié)離骨皮紋取離前下U形切口，常規(guī)顯露骨折處，清理關(guān)節(jié)腔及斷端的淤血及失活軟組織，反復沖洗骨折處及關(guān)節(jié)腔，將骨折復位，用兩把布巾鉗子零時固定，可打開韻骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊約2cm,不僅僅有利于清除關(guān)節(jié)腔積血的同時還可以在骨折復位同時輔助復位，零時應(yīng)用布巾鉗子固定，還可以輔助檢查離骨關(guān)節(jié)面是否達到解剖復位［3］。選用2.0mm
4、克氏針兩枚，自骨折遠端向離骨上極平行于離骨縱行軸鉆出，再次檢查關(guān)節(jié)面復位良好，鋼絲鉗剪端韻骨上極處克氏針折彎尾端，而沿韻骨縱軸加壓將離骨下極克氏針折彎剪斷。檢杳骨折復位情況及關(guān)節(jié)面復位情況。如縱行骨折方法沿離骨外側(cè)極向內(nèi)側(cè)打入兩枚克氏其余方法相同，測量離骨垂直于骨折線的直徑，挑選大小合適的離骨爪，一般應(yīng)比所測量骨賓骨縱徑小10%?20%,,放置于冰鹽水中5min左右將弧型爪旋直，定位離骨爪各支位置，縱行切開股四頭肌腱及離韌帶達骨質(zhì)，將離骨爪各支經(jīng)股四頭肌腱及骨賓韌帶切口置于已復位好的離骨上，觀察骨折對位情況，并做適當調(diào)整［4］o沿所切開的
5、關(guān)節(jié)囊處伸入手指檢查關(guān)節(jié)曲是否平整。然后離骨爪及其腰部用40。的無菌生理鹽水紗布均勻地熱敷，使離骨爪自行回位固定于骨賓骨上，并產(chǎn)生持續(xù)的口加壓力固定，檢查是否固定牢固，如不牢固，可更換小一號的離骨爪。1.3術(shù)后處理術(shù)后待麻醉失效后即可進行股四頭等長收縮功能鍛煉,術(shù)后第2d可在CPM機輔助下行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后3d左右可在雙拐保護下下床不負重行走，術(shù)后左右復查拍片間骨折線模糊后可拄拐部分負重行走，術(shù)后8w左右拍片間骨折臨床愈合后可棄拐行走。2結(jié)果本組50例患者均獲得隨訪，隨訪6~24個月，平均12個月，所以病例切口一期愈合，無骨折不愈合或
6、延遲愈合，無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直、內(nèi)固定物折斷及松動脫落等并發(fā)癥，療效評定標準分4級：優(yōu)為關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛及肌肉萎縮，下蹲正常。共32例；良為關(guān)節(jié)功能接近正常,無疼痛，有輕度肌肉萎縮，下蹲稍差。共16例；可為關(guān)節(jié)功能受限，但大于90度，有時疼痛，有肌肉萎縮，平地行走無跛行，上下樓及下蹲不便，計2例；差為關(guān)節(jié)功能受限不足90度，疼痛，跛行下蹲困難，有明顯肌肉萎縮，計0例。優(yōu)良率96%。3討論目前以張力帶克氏針法治療離骨骨折的方法己人面積在臨床應(yīng)用[5],通過膝關(guān)節(jié)伸屈活動，，張力帶鋼絲內(nèi)固定把股四頭肌和離韌帶相互作用而產(chǎn)生的離骨縱向張
7、應(yīng)力通過張力帶作用轉(zhuǎn)變?yōu)閴簯?yīng)力而獲得堅強固定，是一種較理想和成熟固定方法?但鋼絲作為張力帶有較多缺點，如鋼絲在彈性強度不夠及在長期應(yīng)力下的耐疲勞性不佳，這就有此手術(shù)后出現(xiàn)鋼絲斷裂，鋼絲斷裂導致張力帶失效內(nèi)固定失敗，而銀鈦形狀記憶合金離骨爪的生物力學及良好的組織相容性及其爪形的設(shè)計與離骨解剖外形及力學結(jié)構(gòu)較好的相適應(yīng)[6],已有較多的文獻報道：單純采用形狀記憶合金離骨爪治療離骨骨折僅適用于簡單的橫行及碎裂較輕的骨折，有很好療效，與克氏針張力帶相比較手術(shù)時間短，操作簡單、損傷較小等優(yōu)勢[7]。然而在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，有些離骨骨折特別是離骨前面皮
8、質(zhì)碎裂嚴重，而進關(guān)節(jié)面由于有強度較高的關(guān)節(jié)下軟骨碎裂較前側(cè)輕，在單純置入離骨爪后出現(xiàn)離骨兩端在離骨爪強大的恢復力的作用下由于離骨外側(cè)皮質(zhì)碎裂嚴重故失去支撐力在恢復力的作用下形成離骨兩端上翹，究
