正常及異常心電圖波形分析.ppt

《正常及異常心電圖波形分析.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、正常及異常心電圖波形分析前言：心電圖是臨床上常規(guī)檢查之一，在診斷冠心?。ㄓ绕涫羌毙孕募」Ｋ溃?、心律失常具有不可替代的價(jià)值，還可以輔助診斷心臟瓣膜病、肺心病、先天性心臟病、高血壓病、心肌病等。危重病人，特別是急診與心內(nèi)科的危重病人首先要做心電圖一、目的：熟識(shí)心電圖P-QRS-T波的命名、測(cè)量，正?；虍惓ｋ娸S偏移，正常或異常P、QRS波形態(tài)、時(shí)限、電壓，正常或異常Q波，ST段抬高或壓低，正?；虍惓波、U波等圖像，常見心電圖的圖像診斷基礎(chǔ)知識(shí)，為如何診斷心電圖打下基礎(chǔ)二、重點(diǎn)：P、QRS、T、U波什么是正常，什么是異常及

2、異常圖像的鑒別與臨床意義心電圖概念簡寫為ECG心臟機(jī)械性收縮前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可以經(jīng)過人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem心電傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下

3、傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。ECG是電壓隨時(shí)間變化的曲線閱讀心電圖的重要步驟之一就是測(cè)量各個(gè)心電波形的指標(biāo)，通過數(shù)值參數(shù)了解心電波形是否正常心電圖的主要測(cè)量指標(biāo)包括時(shí)間和振幅電壓兩大部分基本單位心電圖紙是由縱橫交錯(cuò)的線，劃分成許多1mm2的小方格通常紙速度25mm/s，橫向間距每小格等于0.04s，每大格0.2s標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm，縱向間距每格等于0.1mV，每大格0.5mVP-QRS-T波的測(cè)量：一般P波電壓測(cè)量

4、以P波起點(diǎn)為基點(diǎn)，QRS-T波電壓測(cè)量以Q波起點(diǎn)為基點(diǎn)。P-R間期一般測(cè)II、III導(dǎo)聯(lián)，QRS時(shí)限在V1-V3導(dǎo)聯(lián)測(cè)量，Q-T間期在V4導(dǎo)聯(lián)或T波明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。常規(guī)心電圖必須記錄標(biāo)準(zhǔn)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄不少于3個(gè)完整的P-QRS-T波群，心律失常時(shí)用II或V1導(dǎo)聯(lián)延長記錄10-15秒或更長。急性心肌梗死時(shí)，要求常規(guī)加做V3R-V5R及V7-V9導(dǎo)聯(lián)，共18個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖。加做V3R-V5R及V7-V9導(dǎo)聯(lián)時(shí)，用胸導(dǎo)聯(lián)V1-V3電極分別接V3R、V4R、V5R，用V4-V6電極分別接V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)心率測(cè)量H

5、R（心率）=60/P-P(R-R)R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心電圖圖形分析P波心電圖上最早出現(xiàn)幅度較小的波，反映心房除極過程。PP波分析：P波分析主要是P波形態(tài)、方向、電壓與時(shí)限。什么是正常的，什么是異常的。以及異常圖形的常見形態(tài)與臨床意義。如逆性P波-交界心律、二尖瓣P(guān)波、PtfV1值異常及肺性P波等。P波P波前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。P波的寬度（時(shí)間）0.11s，兒童<0.09s。P波在avR導(dǎo)聯(lián)倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-

6、V6直立，這是竇性P波的標(biāo)志，avL導(dǎo)聯(lián)P波方向不定，V1導(dǎo)聯(lián)的P波可呈雙向。P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mVⅡ正常竇性P波（竇性P波標(biāo)準(zhǔn)）：1）aVR導(dǎo)聯(lián)P波必須倒置。2）I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立。3）正常竇性P波還需P波時(shí)限<0.11s，P波電壓肢導(dǎo)聯(lián)<0.25mV,胸導(dǎo)<0.20mV。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波呈正向M型，峰間距0.04秒，V1導(dǎo)聯(lián)P波呈正負(fù)雙向，完全符合此標(biāo)準(zhǔn)竇性心動(dòng)過速：符合竇性心律，心房率>100次/分，稱竇性心

7、動(dòng)過速。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，符合竇性心律，心房率152次/分，大于100次/分，無明顯ST-T等其它異常改變，故診斷竇性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過緩；符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率<60次/分。本圖心房率55次/分，P-P間期之差也小于0.12秒，P-QRS-T等均無明顯異常改變。竇性心律不齊：符合竇性心律，相鄰P-P間期差>0.12s,不相鄰的最大P-P間期差≥0.16s逆行P波1-交界心律：正常竇性心律時(shí)心房除極方向由右上指向左下，所以aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。當(dāng)心房下部及交界區(qū)以下的

8、異位激動(dòng)使心房除極時(shí)，其除極方向由下向上，與正常心房除極方向相反(逆行)，故把這種與正常心房除極相反的P波稱逆行P波。由于逆行P波除極時(shí)背離II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)探查電極，面對(duì)aVR導(dǎo)聯(lián)，故aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向、II、III、aVFP波倒置。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向、II、III、aVF倒置，符合逆行P波。P-R間期＜0.12s，符合交界逸搏心律