正常異常心電圖匯總.ppt

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1、第四篇器械檢查第二十章心電圖診斷第一節(jié)心電圖基本知識(shí)概述★一、概念心電圖：是指心臟在每一次機(jī)械性收縮之前，首先產(chǎn)生電激動(dòng)，在激動(dòng)過程中產(chǎn)生的微小生物電流可經(jīng)人體組織傳至體表，將測(cè)量電極放置體表一定部位，利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期電活動(dòng)變化的連續(xù)曲線圖形，稱心動(dòng)電流圖。簡(jiǎn)稱心電圖（ECG）。二、心肌生理特性與心電圖的關(guān)系心肌的生理特性：興奮性；傳導(dǎo)性；自律性；收縮性。心電圖只反映心肌的前三個(gè)特性與收縮性無關(guān)。一心電產(chǎn)生的原理（一）除極與復(fù)極過程的電偶學(xué)說1.電偶電偶：是指兩個(gè)電量相等符號(hào)相反相

2、距很近的電荷組成的一個(gè)總體。正電荷：為電偶的電源；負(fù)電荷：為電偶的電穴。2.極化狀態(tài)：細(xì)胞外正，內(nèi)負(fù)無電位產(chǎn)生。3.除極：極化狀態(tài)的消除直到逆轉(zhuǎn)的過程稱之。除極的方向就是電偶運(yùn)動(dòng)的方向，心肌細(xì)胞除極時(shí)電偶運(yùn)動(dòng)是電源在前，電穴在后。4.復(fù)極：心肌細(xì)胞由除極狀態(tài)全部恢復(fù)極化狀態(tài)這一過程稱之。除極波：在心肌細(xì)胞除極過程中描記的曲線圖稱之。復(fù)極波：在心肌細(xì)胞復(fù)極過程中描記的曲線圖稱之。5.心肌細(xì)胞除極、復(fù)極過程中與探查電極位置和波形：（圖）（1）單一心肌細(xì)胞：（2）正常人的心電圖：心肌細(xì)胞除極、復(fù)極電位變化與探

3、查電極位置和波形二心電向量的概念（一）概念1.向量：既有大小又有方向的量。2.心電向量：心肌細(xì)胞在除極與復(fù)極過程中所產(chǎn)生的心電位，既有數(shù)量大小，又有一定方向稱之。3.瞬間綜合向量：心臟有無數(shù)心肌細(xì)胞組成，在除極與復(fù)極過程的每一瞬間都可產(chǎn)生許多大小不一方向不同的心電向量。按平行四邊形或頭尾相接法依次綜合起來，這個(gè)最后綜合起來的向量稱之。（見書363圖）（二）表示形式：通常用箭矢表示，箭頭所指的方向代表心電向量的方向?yàn)檎娢唬患矠樨?fù)電位。箭體長(zhǎng)度代表向量的大小。三心電圖各波段的形成與命名心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳

4、導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)主要是由：竇房結(jié)、結(jié)間束(前、中、后結(jié)間束)、房間束（起自前結(jié)間束，稱為Bachmann束）、房室結(jié)、希氏束(Hisbundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及蒲肯野氏纖維(Pukinjefiber)構(gòu)成。激動(dòng)沿著上述傳導(dǎo)系統(tǒng)最終引起心室肌收縮，這種先后有序的電激動(dòng)傳導(dǎo)，可引起一系列電位變化，形成心電圖上相應(yīng)的波段，臨床心電學(xué)對(duì)這些波段已規(guī)定了統(tǒng)一的命名。心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系★正常每一心動(dòng)周期典型心電圖波組及代表的意義：P波：反映左、右心房除極過程中的電位和

5、時(shí)間變化，是心房的除極波。P-R段：反映房室交界區(qū)及希氏束、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)除極過程中的微弱電位變化。呈零電位而顯示為等電位線。P-R間期：反映激動(dòng)從竇房結(jié)發(fā)生經(jīng)心房、房室交界區(qū)、房室束、束支及浦肯野纖維傳至心室肌所需的時(shí)間。（自心房除極開始到心室除極前的時(shí)間，也稱房室傳導(dǎo)時(shí)間）。QRS波群：反映左、右心室除極過程中的電位和時(shí)間變化。是心室除極波的總稱。S-T段：反映心室早期緩慢復(fù)極的電位和時(shí)間變化。（自QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的一段平線）。T波：反映心室晚期快速?gòu)?fù)極的電位和時(shí)間變化。是心室的復(fù)極波。Q-T

6、間期：反映左、右心室除極與復(fù)極過程總的時(shí)間。U波：代表心室的激后電位，機(jī)理不明。綜上每一正常心動(dòng)周期典型心電圖波組包括：1.四個(gè)波（P、QRS、T、U）2.三個(gè)段（P-R、S-T、T-P）3.兩個(gè)間期（P-R、Q-T）4.一個(gè)J點(diǎn)（QRS波群的終末部與S-T段起始部的交接點(diǎn)）每一正常心動(dòng)周期典型心電圖波組正常心電圖QRS波群命名示意圖★四、心電圖導(dǎo)聯(lián)概念心電圖導(dǎo)聯(lián):是在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖的正、負(fù)極兩端相連接，用于記錄心電圖的電路連接方式稱之。（一）常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系1.肢體導(dǎo)聯(lián)：（

7、1）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。反映兩個(gè)肢體之間的電位差。（2）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：加壓右上肢導(dǎo)聯(lián)：avR（反映右心電位變化）加壓左上肢導(dǎo)聯(lián)：avL（反映左心電位變化）加壓左下肢導(dǎo)聯(lián)：avF（反映左心電位變化）2.單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2：反映右心室電位變化V3、V4：反映室間隔近心尖部電位變化V5、V6：反映左心室電位變化胸導(dǎo)聯(lián)V1～6的安放位置胸導(dǎo)聯(lián)探查電極放置位置：V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3V2至V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與第五肋間相交處V5左腋前線V4水平處V6左腋中線

8、V4水平處（二）附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：將探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、后正中線與V4同一水平處。適用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心臟移位。2.右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R～6R)：將探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V3～6相對(duì)應(yīng)的部位。適用于小兒心電圖，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心臟移位。第二節(jié)心電圖的測(cè)量方法與正常心電圖一、測(cè)量方法★（一）心電圖紙的組成1.橫線距離：代時(shí)間，計(jì)算各波、間期的時(shí)間。2.縱線距離：代表電壓，計(jì)算各波振幅的