正常及異常心電圖ppt課件

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1、淺析心電圖急診科陳華國2013-04-17臨床心電圖學(xué)心電圖（ECG）是心臟功能（電活動(dòng)）被有選擇地描記在有格的紙帶上，并給我們一個(gè)心臟活動(dòng)的永久性記錄。通過分析心電圖各波，結(jié)合其他臨床資料，給以適當(dāng)解釋，以輔助臨床診斷的科學(xué)。心電圖各波段的正常范圍及其意義1.P波：代表左右心房除極的波形。1）P波的振幅<0.25mv2）P波的寬度<0.11秒3）P波的方向IIIIIAVFV4—V6導(dǎo)聯(lián)直立AVR導(dǎo)聯(lián)倒置（竇性心律）2.P—R間期：代表自心房肌開始除極到心室肌開始除極的時(shí)間，時(shí)間為0.12—0.20秒。右房大左房大I度房室傳導(dǎo)阻滯P—R間期>0.20

2、秒心電圖各波段的正常范圍及其意義3.QRS波群：代表左右心室除極1）QRS波群時(shí)間：0.06—0.11秒，延長(zhǎng)見于心室肥厚或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。2）QRS波群振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)R+S>0.5mv胸前導(dǎo)聯(lián)R+S>1.0mv。反之則為低電壓，見于肺氣腫、心包積液、全身浮腫、粘液水腫、心肌損害等。胸前導(dǎo)聯(lián)RV5<2.5mv、RV5+SV1<3.5mv（女）、4.0mv（男）。3）Q波：Q波2.5

3、mv2）RavL>1.1mv3）RavF>2.0mv4）RV5或RV6>2.5mv5）RV5+SV1>3.5mv（女）4.0mv（男）2.反映左室勞損的ST—T改變3.電軸左偏在—10度左右4.QRS時(shí)間輕度延長(zhǎng)在0.08—0.11s之間SV1=1.7mvRV5=2.9mv左室肥厚SV1=1.7mvRV5=3.0mvRV5+SV1=4.7mv左室高電壓RAD+2650右室肥厚1.QRS電壓增大1）RV1>1.0mv2）RV1+SV5>1.2mv3）RavR>0.5mv4）avR的R/Q>15）V1呈qR型，V5呈rS型6）V1—V5或V6均呈rS型，

4、V5或V6R/S<12.電軸右偏>+110度3.VATV1>0.3秒4.右心前導(dǎo)聯(lián)ST段下降及T波倒置RAD+2510AVRq/R<1V1R/s>1V5r/S<1右房大、右室肥厚心肌梗死基本圖形心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心肌梗死心電圖特征1).在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波；2).在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）;3).R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec心電圖各波段的正常范圍及其意義4.ST段：代表心室早期復(fù)極的電位變化。1）ST段壓低<0.05mv，反之則見

5、于心肌缺血或勞損。2）ST段抬高肢體導(dǎo)聯(lián)與心前導(dǎo)聯(lián)V4—V6<0.1mv，V1—V3<0.3mv，如為弓背抬高見于急性心肌梗塞、急性心包炎。5.T波：代表心室晚期復(fù)極的電位變化。1）T波方向與主波方向一致。2）T波的振幅>同導(dǎo)聯(lián)R1/10正常ST段、T波ST段弓背向上性抬高心電圖各波段的正常范圍及其意義6.Q—T間期：代表心室肌除極和復(fù)極過程的總時(shí)間。一般<0.40秒，如Q—T間期>0.44秒，即為延長(zhǎng)，常見于心肌損害、心肌缺血、血鈣過低、血鉀過低、奎尼丁中毒、Q—T延長(zhǎng)綜合征等。7.U波：是在T波后0.02—0.04秒出現(xiàn)的小波，稱為激后電位，明顯

6、增高見于低血鉀、服用奎尼丁等。心電圖診斷步驟1.心律2.心率（心房、心室率）3.P—R間期4.QRS時(shí)限5.Q—T間期6.心電軸P波：各聯(lián)順發(fā)，振幅、時(shí)間。QRS波群：電壓（高、低）、時(shí)間（>0.12秒心室肥大、束支阻滯、預(yù)激、室早、室上性激動(dòng)伴差傳）、形態(tài)ST段：是否壓低或抬高T波：是否與主波方向一致、振幅竇性心動(dòng)過速1.成人竇性心律的頻率>100次/分2.兒童心率比成人快出生嬰兒為110—150次/分2—4歲兒童為110—120次/分4—8歲為90—110次/分3.常見于運(yùn)動(dòng)、興奮、感染、發(fā)熱、貧血、甲亢、急性失血、休克、心力衰竭、心肌炎等竇性心

7、動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩1.竇性心率的頻率<60次/分，一般不低于40次/分，如<40次/分，考慮竇房傳導(dǎo)阻滯2.竇緩常伴有不齊3.竇性心律不齊：同導(dǎo)聯(lián)P—P間期相差>0.12秒、不同導(dǎo)聯(lián)相差>0.16秒4.竇緩常見于：運(yùn)動(dòng)員、老人、壓迫頸動(dòng)脈竇、顱內(nèi)壓增高、甲減等。竇性心動(dòng)過緩房性期前收縮定義：房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)突然提早發(fā)放激動(dòng)，或激動(dòng)在房?jī)?nèi)折返引起的早搏。特征：1.提早出現(xiàn)的房性P’波，P’波形態(tài)振幅方向和時(shí)間與同導(dǎo)聯(lián)上基本竇性心律的P波有或多或少的差別。2.P’—R間期：房性早搏的P’—R間期>0.12s。3.QRS波群：下傳的QRS波群呈室上性。4.配

8、對(duì)間期相等，代償間歇不完全。提前出現(xiàn)的P/波配對(duì)間期代償間期房性早搏室性期前收縮定義：起源于希氏束部位以下的