顱內(nèi)靜脈血栓形成..ppt

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1、腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CerebralVenousThrombosis，CVT)神經(jīng)內(nèi)科●頭痛腦靜脈系血栓形成臨床表現(xiàn)80%CVT存在頭痛。CVT頭痛機制：顱內(nèi)壓增高；竇壁腫脹或腦表面血液滲出致使硬腦膜上的痛覺纖維受刺激所致。頭痛起病形式：亞急性多見，可慢性或急性，有時很突然或呈發(fā)作性。根據(jù)國際頭痛協(xié)會分類標準，與CVT有關(guān)的頭痛應(yīng)伴有以下臨床表現(xiàn)之一：顱內(nèi)壓增高；抽搐發(fā)作；局灶性神經(jīng)功能缺損。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CVT)●概述●腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別●腦靜脈系統(tǒng)組成●CVT的病理生理特點●CVT

2、的病因●CVT的臨床表現(xiàn)●各種腦靜脈血栓的臨床特點●CVT的輔助檢查●CVT的診斷●CVT的治療概述腦靜脈血栓形成腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別●動靜脈血管壁結(jié)構(gòu)差異●腦靜脈吻合支較動脈豐富得多動脈靜脈腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別●血栓成份差異靜脈內(nèi)—可為紅色血栓或混合性血栓動脈內(nèi)—多為白色血栓。腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別●起病形式：靜脈血栓—起病形式多樣，多呈漸進性，動脈血栓—常突然起病(suddenonset)?！衽R床癥狀：頭痛、癲癇的發(fā)生率在腦靜脈血栓中高于動脈性血栓。腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別Stroke腦靜

3、脈系統(tǒng)組成腦靜脈竇（硬腦膜竇)腦靜脈（深靜脈、淺靜脈）●腦靜脈竇（CerebralVenousSinuses）又稱硬腦膜竇(duralsinuses)◆組成：上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）、竇匯。腦靜脈系統(tǒng)組成A.上矢狀竇B.Galen靜脈C.眼靜脈D.面靜脈E.海綿竇F.下巖竇G.頸靜脈H.乙狀竇I.上巖竇J.橫竇K.直竇L.下矢狀竇◆腦靜脈竇內(nèi)血流方向腦靜脈上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈眼靜脈海綿竇巖上竇巖下竇腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈系統(tǒng)組成●

4、腦靜脈(cerebralveins)◆淺靜脈組大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈◆深靜脈組大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈(Galenvein)?！衲X靜脈血回流受阻血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細血管內(nèi)局部腦組織腫脹神經(jīng)細胞變性、壞死靜脈性腦梗塞出血顱內(nèi)壓增高●腦脊液吸收障礙阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液吸收障礙顱內(nèi)壓增高腦靜脈系血栓形成病理生理●病因基礎(chǔ)◆靜脈內(nèi)壁炎癥反應(yīng)或滲出：炎癥等。◆靜脈血流動力學異常：心衰等?！綮o脈血液流變學、血液成份改變：分娩、手術(shù)等引起高凝狀態(tài)。腦靜脈系血栓形成病

5、因●病因分類◆非感染性原因：嚴重脫水、消耗性疾?。◥阂嘿|(zhì)、晚期癌癥）、某些血液病（溶血性貧血、鐮狀細胞病、血小板增多癥、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心臟病、充血性心力衰竭、妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、創(chuàng)傷、手術(shù)后、自身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜合癥、酮癥酸中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、抗磷脂抗體綜合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏癥等。◆感染性原因：頭面部感染、敗血癥、化膿性腦膜炎、腦膿腫等。腦靜脈系血栓形成病因●起病形式◆急性起?。?8小時內(nèi)，28%?！魜喖毙云鸩。?8小時--30天，較常見，42%。

6、◆慢性起?。翰∏檫M展超過30天，30%。腦靜脈系血栓形成臨床表現(xiàn)●視乳頭水腫CVT視乳頭水腫出現(xiàn)率差異較大年輕患者更見，45歲以下約33%亞急性或慢性患者達60%，急性者為6%腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高●癲癇◆發(fā)病初期：12~15%；病程中：40%◆最常見病灶部位：前中央溝區(qū)域◆發(fā)作類型：局灶型，全身型。兩種類型常同時出現(xiàn)。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)大腦半球受損●局灶性神經(jīng)功能缺損◆發(fā)病初期：15%；病程中：60%。◆以運動障礙和感覺障礙為主，下肢為著?！麸B神經(jīng)麻痹：可提示一些特殊部位的血

7、栓，III、IV、VI顱神經(jīng)麻痹對應(yīng)于海綿竇血栓；IX、X顱神經(jīng)損害對應(yīng)于頸靜脈血栓?！羝渌菏дZ、視覺障礙、小腦體征等。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)大腦半球受損●發(fā)病初期少見，約有4%；發(fā)病中期：近一半患者有不同程度的醒覺水平下降。●具有可逆性，但通常提示預(yù)后不佳。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)意識及精神障礙多見于炎性CVT。表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒顫、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和敗血癥征象。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)全身癥狀按部位CVT可分為：●靜脈竇血栓●大腦淺靜脈(皮層靜脈)血栓●大腦深靜脈血栓

8、●小腦靜脈血栓●頸靜脈血栓各種腦靜脈血栓的臨床特點●上矢狀竇血栓●側(cè)竇(橫竇及乙狀竇)血栓●巖上竇及巖下竇血栓●直竇血栓●海綿竇血栓腦靜脈竇血栓●其解剖特點決定了血栓易在此部位形成。●此竇是腦皮層靜脈循環(huán)和腦脊液回流的必經(jīng)之路。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）Δ●多種病因可引起SSST，其中非感染性原因更為多見?！衽R床表現(xiàn)主要是顱內(nèi)壓增高、不同程度的意識障礙、癲癇發(fā)作、運動障礙以及括約肌功能障礙。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（sup