顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成.ppt

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1、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成吉大一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成是腦血管疾病中一組特殊的臨床類(lèi)型，分靜脈竇血栓和腦靜脈血栓兩種。其病因多種多樣，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，缺乏特異性。特別是對(duì)發(fā)病無(wú)明確誘因，臨床表現(xiàn)不典型的病例，容易誤診而延誤病情，因此，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、盡早確診、及時(shí)正確治療，對(duì)改善預(yù)后具有重要的意義。顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)的解剖顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)包括靜脈竇和腦靜脈兩部分。靜脈竇位于硬腦膜骨膜層和腦膜層之間，分布于大腦鐮和小腦幕的連接及邊緣部位。無(wú)論深層和淺層的靜脈血，都集中經(jīng)靜脈竇回流，并將血液輸入頸內(nèi)靜脈，再經(jīng)左右無(wú)名靜脈匯成上腔靜脈，流入右心房。靜脈竇與腦靜脈間形成復(fù)雜的交通，并經(jīng)導(dǎo)靜脈

2、與頭皮等與顱外靜脈相通。腦靜脈分為深淺兩組，多不與動(dòng)脈伴行。深組靜脈主要收集深部髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室等處?kù)o脈血，匯集成一條大腦大靜脈注入直竇。淺組靜脈主要收集皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)的靜脈血，引入臨近的靜脈竇。一．顱內(nèi)靜脈竇1．上矢狀竇：位于大腦鐮的上緣，前起于額骨的雞冠，沿大腦鐮附著緣，向后行走，至枕內(nèi)粗隆附近的竇匯，管腔剖面呈倒三角形，是顱內(nèi)靜脈竇中行徑最長(zhǎng)者。絕大部分人（約85%）上矢狀竇的前部有長(zhǎng)約0.2～4cm的閉塞段,少數(shù)人此閉塞段長(zhǎng)達(dá)4～9cm。上矢狀竇的血流方向由前向后，引流大腦上靜脈的血液，對(duì)大腦皮質(zhì)的內(nèi)側(cè)面及背外側(cè)面上部的靜脈回流至關(guān)重要。并且還通過(guò)蛛網(wǎng)膜顆粒再吸收

3、腦脊液。2．下矢狀竇：位于大腦鐮下緣的后半部，在小腦幕處直接與直竇相連接。下矢狀竇主要引流胼胝體、大腦鐮和扣帶回的靜脈血，也接受大腦半球內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)的靜脈血。3．直竇：位于大腦鐮與小腦幕結(jié)合處的兩層硬膜之間，下矢狀竇與大腦大靜脈連接處連續(xù)成直竇，它接受來(lái)自下矢狀竇、小腦上靜脈及大腦大靜脈的血流，向后在枕內(nèi)粗隆處與上矢狀竇的后端匯合成竇匯。4．橫竇與乙狀竇：起始于枕內(nèi)粗隆的兩側(cè)，后段直而水平位稱(chēng)為橫竇。右側(cè)橫竇是上矢狀竇的延續(xù)，左側(cè)橫竇是直竇的繼續(xù)。一般右側(cè)大于左側(cè)，左右橫竇分別附著于小腦幕兩側(cè)的顱骨緣，到顳骨巖部離開(kāi)小腦幕突然向下，圍繞著顳骨乳突部而呈乙字形，故稱(chēng)為乙狀竇。乙狀竇穿過(guò)

4、兩側(cè)的頸靜脈孔出顱腔而延續(xù)成為頸內(nèi)靜脈。側(cè)竇接受大腦下靜脈、小腦上靜脈、小腦下靜脈、頂后板靜脈的血流。兩側(cè)橫竇在枕內(nèi)粗隆處與上矢狀竇、直竇、匯集成竇匯。5．海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)，竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及其交感神經(jīng)叢、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支和上頜支也在其中或其竇壁中通過(guò)。它接受眼靜脈、蝶頂竇、翼靜脈叢、大腦中靜脈及垂體靜脈的血流，并經(jīng)巖上竇至橫竇再經(jīng)巖下竇流入乙狀竇及頸內(nèi)靜脈。兩側(cè)海綿竇繞垂體溝通成環(huán)，稱(chēng)為環(huán)竇。通過(guò)大腦中靜脈、大腦上靜脈與上矢狀竇交通；經(jīng)卵圓孔、破裂孔之導(dǎo)靜脈與翼靜脈叢交通；經(jīng)角靜脈及眼上靜脈與面靜脈相通。6．巖上竇：巖上竇接受海綿竇及小腦靜脈來(lái)的血流，

5、流入橫竇，并與中耳靜脈相通。7．巖下竇：主要接受海綿竇來(lái)的血流，同時(shí)也接受內(nèi)耳、腦橋、延髓及小腦表面來(lái)的血流，注入乙狀竇。二．腦部靜脈分為深靜脈與淺靜脈兩組1．腦部淺靜脈：分為三組（1）大腦上靜脈：位于大腦半球外上方，收集半球外側(cè)面上部和內(nèi)側(cè)面上部的靜脈血，注入上矢狀竇。（2）大腦中靜脈：是最大的淺靜脈，位于大腦外側(cè)裂，收集外側(cè)裂附近的靜脈血主要注入海綿竇。（3）大腦下靜脈：位于大腦半球腹側(cè)面，收集顳葉大部和枕葉外側(cè)面的靜脈血，向后注入橫竇。2．腦部深靜脈：位于腦深部的靜脈，主要收集大腦半球深部髓質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、間腦以及腦室脈絡(luò)叢等處的靜脈血。主要的深靜脈如下：（1）丘腦紋狀體靜脈

6、(前、后終靜脈)：主要收集丘腦、紋狀體、胼胝體等處的血液。（2）透明隔靜脈：主要收集透明隔、尾狀核頭部、胼胝體嘴部和額葉深部的血液。（3）脈絡(luò)膜靜脈：為脈絡(luò)叢的一部分，收集側(cè)腦室和第Ⅲ腦室的靜脈血。（4）大腦內(nèi)靜脈：由丘腦紋狀體靜脈、透明隔靜脈、脈絡(luò)膜靜脈匯合而成。該靜脈主要收集豆?fàn)詈?、尾狀核、胼胝體、側(cè)腦室和第三腦室脈絡(luò)叢及丘腦等處的血液。兩側(cè)的大腦內(nèi)靜脈在第三腦室頂后方合成一條大腦大靜脈。（5）大腦大靜脈（Galen）：為深靜脈的主干，由左右大腦內(nèi)靜脈在松果體后緣匯合而成，長(zhǎng)度約為1cm。該靜脈位于胼胝體壓部后下方，在大腦鐮和小腦幕相連接處的前端與下矢狀竇匯合續(xù)為直竇。主要引流

7、大腦內(nèi)靜脈和基底靜脈的血液。（6）基底靜脈：主要收集垂體、基底節(jié)、前穿質(zhì)、后穿質(zhì)、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、島葉、海馬溝回及大腦腳的血液。大腦大靜脈接受左、右大腦內(nèi)靜脈及左右基底動(dòng)脈的血液；大腦內(nèi)靜脈又接受透明隔靜脈、丘腦紋狀體靜脈和脈絡(luò)膜靜脈的血液。腦靜脈系統(tǒng)具有以下特點(diǎn)：1.腦靜脈及靜脈竇均無(wú)靜脈瓣，靜脈血流方向可以逆流；2.顱內(nèi)和顱外靜脈之間有豐富的吻合，因此顱外感染可直接通過(guò)這些通道進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)靜脈竇及靜脈的炎性感染；3.當(dāng)靜脈竇部分血栓形成，可不出現(xiàn)任何臨床癥狀