肺結(jié)節(jié)處理指南.ppt

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1、肺部小結(jié)節(jié)處理指南什么是肺小結(jié)節(jié)肺部病灶直徑<3CM的實(shí)體瘤肺部病灶直徑<1CM的實(shí)體瘤叫微小結(jié)節(jié)什么是GGOGGO即為肺內(nèi)磨玻璃密度影(ground—glassopacity，GGO)是指高分辨率CT(high—resolutionCT，HRCT)圖像上表現(xiàn)為密度輕度增加，但其內(nèi)的支氣管血管束仍可顯示，見于各種炎癥、水腫、纖維化及腫瘤等病變純GGO部分實(shí)變磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌實(shí)性結(jié)節(jié)低劑量CT掃描（LDCT）X線胸片常可漏診直徑<20mm的小結(jié)節(jié)；肺部低劑量CT掃描用于肺癌篩查由Naidich等在1990年首先提出；常用方法有：降低管電流(mA)和增加螺距研究表明直徑≥10mm的肺部病灶，低劑

2、量螺旋CT有100％的敏感性。而直徑<10mm的肺癌病灶大部分也可被發(fā)現(xiàn)。低劑量CT掃描肺癌檢出率與常規(guī)劑量CT掃描相當(dāng)，但是劑量降低75％～90％。實(shí)性結(jié)節(jié)大?。ê撩祝〤T隨訪補(bǔ)充說明Fleischner協(xié)會(huì)指南2005實(shí)性≤4如果為低風(fēng)險(xiǎn)患者?，無(wú)隨訪建議。實(shí)性＞4~6如果為高風(fēng)險(xiǎn)患者?，在12個(gè)月時(shí)隨訪。如果為低風(fēng)險(xiǎn)患者，在12個(gè)月時(shí)隨訪，如無(wú)變化，下次在18~24個(gè)月時(shí)隨訪。實(shí)性＞6~8如為低風(fēng)險(xiǎn)患者，在6-12個(gè)月時(shí)隨訪；若無(wú)變化，下次在18-24個(gè)月時(shí)隨訪。如為高風(fēng)險(xiǎn)患者，在3-6個(gè)月時(shí)隨訪；若無(wú)變化，下次分別在9-12個(gè)月、和24個(gè)月時(shí)隨訪。實(shí)性＞8無(wú)論高、低風(fēng)險(xiǎn)患者均于3、

3、9、及24個(gè)月時(shí)隨訪?？梢钥紤]進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)CT，PETCT和/或活檢。ACCP指南2013實(shí)性≤4無(wú)隨訪建議。有或無(wú)癌癥的危險(xiǎn)因素§。實(shí)性＞4~6在12個(gè)月時(shí)隨訪。如果無(wú)癌癥危險(xiǎn)因素。實(shí)性＞4~6在6-12個(gè)月時(shí)隨訪，然后在18和24個(gè)月時(shí)隨訪。如果有癌癥危險(xiǎn)因素。實(shí)性＞6~8在6和12個(gè)月時(shí)隨訪，然后在18-24個(gè)月時(shí)隨訪。如果無(wú)癌癥危險(xiǎn)因素。實(shí)性＞6~8在3-6個(gè)月時(shí)隨訪，然后在9-12個(gè)月時(shí)隨訪；如果無(wú)變化，最后1次在24個(gè)月時(shí)隨訪。如果有癌癥危險(xiǎn)因素。1.低風(fēng)險(xiǎn)因素包括很小的吸煙史或無(wú)吸煙史，以及其他危險(xiǎn)因素。2.高風(fēng)險(xiǎn)因素包括吸煙或有其他危險(xiǎn)因素史。3.肺癌的危險(xiǎn)因素包括吸煙

4、史和既往的肺癌史。CT?篩查的結(jié)果，該結(jié)果顯示：直徑小于?5?毫米肺結(jié)節(jié)的惡性概率低于?1%；而?5-9?毫米大小實(shí)性肺結(jié)節(jié)的惡性概率為?2.3%-6%。惡性肺結(jié)節(jié)的上限體積倍增時(shí)間大約為?400?天，所以，影像學(xué)表現(xiàn)穩(wěn)定?2?年以上的肺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)的可能性很小。一項(xiàng)涉及?3446?例肺結(jié)節(jié)患者的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，在對(duì)＜10?毫米大小實(shí)性肺結(jié)節(jié)為期?2?年的影像隨訪期間，每?87?例結(jié)節(jié)患者可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)原發(fā)性肺癌。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者≤4?毫米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，不需進(jìn)行影像學(xué)隨訪。而同樣大小的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，如果發(fā)生于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，則應(yīng)在第?12?個(gè)月時(shí)，對(duì)其進(jìn)行一次影像學(xué)隨訪；如隨訪結(jié)果顯示結(jié)節(jié)穩(wěn)定，

5、就不需要再進(jìn)行額外的影像檢查。低風(fēng)險(xiǎn)患者的?4-6?毫米大小實(shí)性肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)的第?12?個(gè)月時(shí)，對(duì)其進(jìn)行一次影像學(xué)隨訪；而發(fā)生于高風(fēng)險(xiǎn)患者的此類結(jié)節(jié)，則應(yīng)在其第?6-12?個(gè)月時(shí)進(jìn)行影像學(xué)隨訪，并于第?18-24?個(gè)月時(shí)再次復(fù)查。低風(fēng)險(xiǎn)患者的?6-8?毫米大小實(shí)性肺結(jié)節(jié)，也應(yīng)在其第?6-12?個(gè)月時(shí)進(jìn)行影像學(xué)隨訪，并于第?18-24?個(gè)月時(shí)再次復(fù)查。高風(fēng)險(xiǎn)患者的此類結(jié)節(jié)，則應(yīng)分別在其第?3-6?個(gè)月、9-12?個(gè)月，及末次的?24?個(gè)月時(shí)進(jìn)行影像學(xué)隨訪；如果患者的結(jié)節(jié)在此期間沒有發(fā)生變化，就不需要再有更多的?CT?掃描隨訪。無(wú)論低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)患者如果出現(xiàn)大于?8?毫米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，均

6、應(yīng)遵循在?3?個(gè)月，9?個(gè)月和?24?個(gè)月時(shí)進(jìn)行?CT?掃描隨訪的間隔。如果在隨訪期間發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)，還應(yīng)考慮對(duì)其進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)?CT，PET?和?/?或活檢等檢查。敏感性和特異性能夠達(dá)到87%和83%直徑小于8-10mm的結(jié)節(jié)敏感性不佳原位腺癌、類癌和粘液性腺癌可表現(xiàn)假陰性炎癥反應(yīng)的患者（結(jié)節(jié)病或類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）或感染狀態(tài)的患者（真菌或分支桿菌感染）表現(xiàn)假陽(yáng)性ACCP?和?Fleischner?協(xié)會(huì)指南均不提倡將低劑量?CT?掃描，作為肺結(jié)節(jié)影像學(xué)隨訪的方法；然而，為了減少患者的輻射暴露，將其用作一種隨訪方法也是可以考慮的。大?。ê撩祝〤T隨訪補(bǔ)充說明Fleischner協(xié)會(huì)指南純毛玻璃樣結(jié)節(jié)≤

7、5無(wú)隨訪建議。純毛玻璃樣結(jié)節(jié)＞5在3個(gè)月時(shí)隨訪。然后進(jìn)行3-5年的年度隨訪。部分實(shí)性結(jié)節(jié)≤5（實(shí)性部分）未特別提及。如結(jié)節(jié)為腫瘤，考慮其為極低侵襲性的腺癌，手術(shù)切除后的無(wú)病生存率接近100%。部分實(shí)性結(jié)節(jié)＞5（實(shí)性部分）于3個(gè)月時(shí)隨訪，以證實(shí)其持續(xù)存在。除非證實(shí)為其他原因，PET／CT測(cè)量固體成分大于10毫米的結(jié)節(jié)多為惡性結(jié)節(jié)。如果結(jié)節(jié)的實(shí)性部分持續(xù)存在，且≥5毫米，應(yīng)行活檢或手術(shù)切除。ACCP指南純毛玻璃樣結(jié)節(jié)≤5無(wú)隨