肺偶發(fā)結(jié)節(jié)處理指南.ppt

《肺偶發(fā)結(jié)節(jié)處理指南.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、Fleischner學(xué)會CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南解讀意義肺結(jié)節(jié)臨床常見，應(yīng)謹(jǐn)慎處理影像科醫(yī)師應(yīng)在肺結(jié)節(jié)診治中起到重要作用；根據(jù)結(jié)節(jié)影像特點(diǎn)選擇合理的治療及隨訪方案適用人群適用于35歲以上成年人CT偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)不適用于年齡＜35歲的年輕人；免疫功能不全或有原發(fā)惡性腫瘤患者結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)1.肉芽腫；2.腫瘤；3.血管炎及周圍炎；4滲出、出血、水腫指南歷史回顧2005年發(fā)布了有關(guān)實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)的處理指南2013年增加了亞實(shí)性結(jié)節(jié)處理指南2017肺偶發(fā)結(jié)節(jié)處理意見信息更新，指南不斷完善修改后的指南包括了多處重要的修正，提高了對結(jié)節(jié)大小

2、常規(guī)隨訪的最小臨界值，推薦的隨訪間期以時(shí)段取代具體時(shí)間2005年指南分析2013年指南2017年隨訪肺結(jié)節(jié)的胸部CT建議使用低劑量掃描薄層圖像分析（≤1.5mm，1.0mm為典型層厚）常規(guī)進(jìn)行軸位+冠狀位+矢狀位重建和歸檔結(jié)節(jié)測量采用平均直徑（最大直徑及最小直徑的均值），測量涵蓋軸、矢、冠狀位，精確度mm5mm層厚CT顯示左肺上葉數(shù)個(gè)小實(shí)性結(jié)節(jié)0.625mm層厚縱隔窗示左肺多發(fā)鈣化灶薄層更清晰顯示亞實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分密度測量推薦薄層非銳化圖像（軟組織窗），小ROI(感興趣區(qū)），判斷結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化或脂肪即使定期校正，也難以避免不

3、同CT設(shè)備、濾過函數(shù)及患者體位（呼吸、屏氣狀態(tài)）引起測量結(jié)果的細(xì)微變化測量圖像避免采用邊緣增強(qiáng)的濾過函數(shù)（肺算法或骨算法）銳化后圖像會出現(xiàn)密度增高假象；而線束硬化偽影帶來圖像密度值測量的誤差良性結(jié)節(jié)邊界光滑的實(shí)性結(jié)節(jié)、內(nèi)含有脂肪和鈣化，符合錯(cuò)構(gòu)瘤CT表現(xiàn)；通常不建議繼續(xù)隨訪線狀疤痕或淋巴組織實(shí)性結(jié)節(jié)單發(fā)實(shí)性非鈣化結(jié)節(jié)低風(fēng)險(xiǎn)人群＜6mm無需常規(guī)隨訪目前臨床低風(fēng)險(xiǎn)因素下，小結(jié)節(jié)與肺癌可能性之間缺乏直接證據(jù)在高危人群中，＜6mm實(shí)性結(jié)節(jié)平均肺癌風(fēng)險(xiǎn)小于1%臨床低危人群其患肺癌風(fēng)險(xiǎn)更低，低于1%單發(fā)實(shí)性非鈣化結(jié)節(jié)高風(fēng)險(xiǎn)人群＜6mm

4、部分需隨訪形態(tài)可疑惡性、位于上葉、或兩項(xiàng)均符合者（肺癌風(fēng)險(xiǎn)率增加至1%-5%），在12個(gè)月CT隨訪不推薦更早期的隨訪（這樣的小結(jié)節(jié)即使為惡性，在12個(gè)月內(nèi)罕有進(jìn)展；而短期隨訪檢查無明顯變化會誤認(rèn)為良性）有些情況下可縮短隨訪時(shí)間，如首次掃描時(shí)技術(shù)未達(dá)標(biāo)或部分患者，需短期隨訪消除心理顧慮單發(fā)實(shí)性非鈣化結(jié)節(jié)低風(fēng)險(xiǎn)人群，6~8mm根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)和患者意愿，在6-12個(gè)月隨訪多數(shù)情況一次隨訪即可終止如形態(tài)可疑惡性或不能斷定其是否穩(wěn)定，則需要在18-24個(gè)月行第2次隨訪此組結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)十分低，并非所有結(jié)節(jié)需要遵循傳統(tǒng)2年隨訪單發(fā)實(shí)

5、性非鈣化結(jié)節(jié)高風(fēng)險(xiǎn)人群，6~8mm首次6-12個(gè)月間隨訪，在18-24個(gè)月時(shí)再次隨訪該推薦意見基于眾多肺癌篩查研究（PanCan，BCCA及NELSON等），此類結(jié)節(jié)惡性平均風(fēng)險(xiǎn)約為0.5%-2.0%準(zhǔn)確隨訪間隔應(yīng)該根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素和患者意愿進(jìn)行調(diào)整對于難確定是否穩(wěn)定的結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步隨訪，但2次隨訪檢查對大多數(shù)結(jié)節(jié)已足夠單發(fā)實(shí)性非鈣化結(jié)節(jié)＞8mm3個(gè)月隨訪，同時(shí)結(jié)合PET-CT和或組織活檢技術(shù)選擇依據(jù)病灶大小、形態(tài)、患者因素及其他情況8mm直徑的結(jié)節(jié)肺癌風(fēng)險(xiǎn)約為3%，但對特定患者，風(fēng)險(xiǎn)可以明顯高于3%當(dāng)結(jié)節(jié)增大、形態(tài)特點(diǎn)更

6、清楚，對其處理策略結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)較大小更為重要無需隨訪或12月復(fù)查CT胸膜下一三角形的實(shí)性結(jié)節(jié)（箭頭處），并有線狀影伸向胸膜面，這是典型的肺內(nèi)淋巴結(jié)，無需隨訪左上肺顯示一實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣可見毛刺，外科手術(shù)證實(shí)為浸潤性腺癌10個(gè)月前后對比，右下肺囊狀病灶囊壁進(jìn)行性增厚，高度懷疑惡性，手術(shù)證實(shí)為浸潤性腺癌多發(fā)實(shí)性非鈣化結(jié)節(jié)＜6m低風(fēng)險(xiǎn)不推薦常規(guī)隨訪；高風(fēng)險(xiǎn)可以考慮12個(gè)月行CT隨訪這種小結(jié)節(jié)臨床很常見，通常良性，最常見于炎癥后遺留的已愈合的肉芽腫或肺內(nèi)淋巴結(jié)注意：本推薦意見是假定為沒有已知或懷疑的原發(fā)腫瘤，即沒有肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)病灶

7、。臨床上有感染證據(jù)的患者及免疫功能不全患者，應(yīng)考慮活動性感染，短期隨訪為宜多發(fā)實(shí)性非鈣化結(jié)節(jié)（至少有一個(gè)≥6mm）推薦約3-6個(gè)月隨訪，之后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素評估可選擇在18-24個(gè)月時(shí)進(jìn)行第二次掃描隨訪如出現(xiàn)一個(gè)較大或多個(gè)可疑結(jié)節(jié)，應(yīng)采用針對孤立結(jié)節(jié)的指南原則處理，如前述當(dāng)結(jié)節(jié)分布以外周和/或下肺野為主，且結(jié)節(jié)的大小不等，首先考慮轉(zhuǎn)移瘤；多3個(gè)月迅速增大NELSON試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：結(jié)節(jié)總數(shù)1-4個(gè)原發(fā)癌可能性大，5個(gè)以上更傾向于感染性肉芽腫亞實(shí)性結(jié)節(jié)（磨玻璃+部分實(shí)性）單個(gè)純磨玻璃密度結(jié)節(jié)＜6mm不推薦常規(guī)隨訪此類結(jié)節(jié)非常多見推薦對

8、大小接近6mm，同時(shí)形態(tài)可疑，或伴有其他風(fēng)險(xiǎn)因素的亞實(shí)性結(jié)節(jié)（包括純磨玻璃結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)）進(jìn)行第2年或第4年隨訪（來自亞洲人群數(shù)據(jù)，提示多達(dá)10%的此類結(jié)節(jié)會增大，且接近1%的結(jié)節(jié)多年后會進(jìn)展為肺腺癌。然而在所有＜6mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)患者中的惡變率低于1%）a：橫斷1mmCT，右下肺邊緣清晰的6mm