肺結(jié)節(jié)處理指南.ppt

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1、肺部小結(jié)節(jié)處理指南1什么是肺小結(jié)節(jié)肺部病灶直徑<3CM的實體瘤肺部病灶直徑<1CM的實體瘤叫微小結(jié)節(jié)2什么是GGOGGO即為肺內(nèi)磨玻璃密度影(ground—glassopacity，GGO)是指高分辨率CT(high—resolutionCT，HRCT)圖像上表現(xiàn)為密度輕度增加，但其內(nèi)的支氣管血管束仍可顯示，見于各種炎癥、水腫、纖維化及腫瘤等病變3純GGO4部分實變磨玻璃結(jié)節(jié)5肺癌實性結(jié)節(jié)6低劑量CT掃描（LDCT）X線胸片?？陕┰\直徑<20mm的小結(jié)節(jié)；肺部低劑量CT掃描用于肺癌篩查由Naidich等在1990年首先提出；常用方法有：降低管電流(mA)和增加螺距研究表明

2、直徑≥10mm的肺部病灶，低劑量螺旋CT有100％的敏感性。而直徑<10mm的肺癌病灶大部分也可被發(fā)現(xiàn)。低劑量CT掃描肺癌檢出率與常規(guī)劑量CT掃描相當(dāng)，但是劑量降低75％～90％。7實性結(jié)節(jié)8大?。ê撩祝〤T隨訪補充說明Fleischner協(xié)會指南2005實性≤4如果為低風(fēng)險患者?，無隨訪建議。實性＞4~6如果為高風(fēng)險患者?，在12個月時隨訪。如果為低風(fēng)險患者，在12個月時隨訪，如無變化，下次在18~24個月時隨訪。實性＞6~8如為低風(fēng)險患者，在6-12個月時隨訪；若無變化，下次在18-24個月時隨訪。如為高風(fēng)險患者，在3-6個月時隨訪；若無變化，下次分別在9-12個月、

3、和24個月時隨訪。實性＞8無論高、低風(fēng)險患者均于3、9、及24個月時隨訪。可以考慮進行對比增強CT，PETCT和/或活檢。ACCP指南2013實性≤4無隨訪建議。有或無癌癥的危險因素§。實性＞4~6在12個月時隨訪。如果無癌癥危險因素。實性＞4~6在6-12個月時隨訪，然后在18和24個月時隨訪。如果有癌癥危險因素。實性＞6~8在6和12個月時隨訪，然后在18-24個月時隨訪。如果無癌癥危險因素。實性＞6~8在3-6個月時隨訪，然后在9-12個月時隨訪；如果無變化，最后1次在24個月時隨訪。如果有癌癥危險因素。91.低風(fēng)險因素包括很小的吸煙史或無吸煙史，以及其他危險因素。

4、2.高風(fēng)險因素包括吸煙或有其他危險因素史。3.肺癌的危險因素包括吸煙史和既往的肺癌史。10CT篩查的結(jié)果，該結(jié)果顯示：直徑小于5毫米肺結(jié)節(jié)的惡性概率低于1%；而5-9毫米大小實性肺結(jié)節(jié)的惡性概率為2.3%-6%。惡性肺結(jié)節(jié)的上限體積倍增時間大約為400天，所以，影像學(xué)表現(xiàn)穩(wěn)定2年以上的肺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)的可能性很小。11一項涉及3446例肺結(jié)節(jié)患者的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，在對＜10毫米大小實性肺結(jié)節(jié)為期2年的影像隨訪期間，每87例結(jié)節(jié)患者可以發(fā)現(xiàn)一個原發(fā)性肺癌。12對于低風(fēng)險患者≤4毫米的實性肺結(jié)節(jié)，不需進行影像學(xué)隨訪。而同樣大小的實性肺結(jié)節(jié)，如果發(fā)生于高風(fēng)險的患者，則應(yīng)在第12

5、個月時，對其進行一次影像學(xué)隨訪；如隨訪結(jié)果顯示結(jié)節(jié)穩(wěn)定，就不需要再進行額外的影像檢查。13低風(fēng)險患者的4-6毫米大小實性肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)的第12個月時，對其進行一次影像學(xué)隨訪；而發(fā)生于高風(fēng)險患者的此類結(jié)節(jié)，則應(yīng)在其第6-12個月時進行影像學(xué)隨訪，并于第18-24個月時再次復(fù)查。14低風(fēng)險患者的6-8毫米大小實性肺結(jié)節(jié)，也應(yīng)在其第6-12個月時進行影像學(xué)隨訪，并于第18-24個月時再次復(fù)查。高風(fēng)險患者的此類結(jié)節(jié)，則應(yīng)分別在其第3-6個月、9-12個月，及末次的24個月時進行影像學(xué)隨訪；如果患者的結(jié)節(jié)在此期間沒有發(fā)生變化，就不需要再有更多的CT掃描隨訪。15無論低風(fēng)險和高風(fēng)

6、險患者如果出現(xiàn)大于8毫米的實性肺結(jié)節(jié)，均應(yīng)遵循在3個月，9個月和24個月時進行CT掃描隨訪的間隔。如果在隨訪期間發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長，還應(yīng)考慮對其進行對比增強CT，PET和/或活檢等檢查。16敏感性和特異性能夠達到87%和83%直徑小于8-10mm的結(jié)節(jié)敏感性不佳原位腺癌、類癌和粘液性腺癌可表現(xiàn)假陰性炎癥反應(yīng)的患者（結(jié)節(jié)病或類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）或感染狀態(tài)的患者（真菌或分支桿菌感染）表現(xiàn)假陽性17ACCP和Fleischner協(xié)會指南均不提倡將低劑量CT掃描，作為肺結(jié)節(jié)影像學(xué)隨訪的方法；然而，為了減少患者的輻射暴露，將其用作一種隨訪方法也是可以考慮的。18大?。ê撩祝〤T隨訪補充說明Fle

7、ischner協(xié)會指南純毛玻璃樣結(jié)節(jié)≤5無隨訪建議。純毛玻璃樣結(jié)節(jié)＞5在3個月時隨訪。然后進行3-5年的年度隨訪。部分實性結(jié)節(jié)≤5（實性部分）未特別提及。如結(jié)節(jié)為腫瘤，考慮其為極低侵襲性的腺癌，手術(shù)切除后的無病生存率接近100%。部分實性結(jié)節(jié)＞5（實性部分）于3個月時隨訪，以證實其持續(xù)存在。除非證實為其他原因，PET／CT測量固體成分大于10毫米的結(jié)節(jié)多為惡性結(jié)節(jié)。如果結(jié)節(jié)的實性部分持續(xù)存在，且≥5毫米，應(yīng)行活檢或手術(shù)切除。ACCP指南純毛玻璃樣結(jié)節(jié)≤5無隨訪建議。在3個月隨訪時，如果超過10毫米，需活檢和/或手術(shù)。純毛玻璃樣