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1、參加人員：一例Hellp綜合征病人的護理查房ICU呂明正蔣龍宇劉雙雙李婷婷病史匯報蔣龍宇呂明正（患者拒絕查體）護理診斷劉雙雙護理新進展李婷婷床頭卡姓名：丁丹丹性別：女年齡：28歲住院號：0356357科別：ICU入院日期：2018.01.19.12:45護理級別：特級飲食：流質過敏史：無入院診斷：HELLP綜合征、急性腎損傷、心功能不全、低蛋白血癥。63072021/7/25病史匯報蔣龍宇病史匯報入院前治療經過:診斷：G5P1孕39周待產、妊娠期高血壓、瘢痕子宮、妊娠合并輕度貧血?；颊哂?018年1月15日于宿州市百佳醫(yī)院行子宮下段剖宮產術，術后一天患者出現胸悶、氣喘、視物模糊，無
2、頭暈頭疼，無惡心嘔吐，百佳醫(yī)院于對癥處理，癥狀好轉不明顯。為求進一步治療于2018年1月19日12:45分由急診入我室。病史匯報入科情況因“胸悶、氣喘、視物模糊1天余”入我室患者神志清楚，雙瞳孔等大等圓直徑4mm，對光反射靈敏，體溫36.1℃，心率98次/分，呼吸32次/分，氧飽和度94%入室后予心電監(jiān)護應用，氧氣吸入，患者拒絕留置胃管、尿管。既往史：患者四年前孕程中有全身水腫，具體血壓不詳，生產后好轉，未監(jiān)測血壓，未服用藥物控制；否認“糖尿病”“冠心病”等基礎病史，否認“肝炎”“結核”等傳染病史；否認煙酒等不良嗜好；四年前曾行剖宮產術，否認外傷史。日常生活評分：10分壓瘡評分：1
3、6分跌倒墜床評分：35分管道滑脫評分：4分DVT評分：12分病情演變患者于1月21日查生化全套腎功能肌酐638.1umoL/L,尿酸629.4umoL/L，尿素36.54mmoL/L，尿量少250-700ml/天。于當日11:30分留置雙腔血濾套管一組。11:40分遵醫(yī)囑行床邊CRRT治療，模式CVVHDF,血流量150ml/min，脫水量200-400ml/h,葡萄糖酸鈣以10ml/h泵入，于1月22號凌晨3：00停止血液凈化，患者總脫水量5560ml?；颊哂?月21日23：00因小便解不出予留置尿管，1月24日1:30拔除尿管?；颊哂?月24日13:00行床邊CRRT治療，模式
4、為CVVHDF,血流量80-160ml/min，脫水量200-300ml/h,葡萄糖酸鈣以10-15ml/h泵入，枸緣酸鈉以100-120ml/h泵入，于1月25號1:30停止血液凈化，患者總脫水量3818ml。日期1月19日1月20日1月21日1月22日1月23日1月24日肌酐umoL/L208509.6638.1347-357.7/357.7尿素mmoL/L12.127.4936.5422.4-21.65/26.51尿酸mmoL/L488526.5629.4341-333.2/333.2實驗室檢查hellp綜合征日期1.191.201.211.221.231.24谷草轉氨酶（U
5、/L）1073163.248.7/52.1血小板（10x109/L）35333342/44凝血酶時間（S）24.521.12221.9/21血漿D-二聚體（ug/mL）3.9>4>4>4/>4纖維蛋白（ug/mL）31.5625.232.4330.24/17.63主要用藥抗炎:頭孢他啶2.25gq12h化痰：氨溴索30mgbid保肝：異甘草酸鎂150mgqd退黃：茵梔黃30mgqd護胃：奧美拉唑40mgqd提高免疫力：脾多肽10ml激素：地塞米松5mgq12h營養(yǎng)支持：復方氨基酸、12種復合維生素血制品：白蛋白、懸浮紅細胞、血漿相關檢查 血糖日期1月19號1月20號1月21號1月2
6、2號1月23號1月24號mmoL/L6.17.1-10.18.2-8.77.6-8.87.87.6-8.1白蛋白日期1月19號1月20號1月21號1月22號1月號231月24號g/L2425.22529.3/27.4BNP1月19號1月22號378pg/ml12326.1pg/ml外周血涂片提示小細胞低色素性貧血護理診斷劉雙雙護理診斷中優(yōu)首優(yōu)次優(yōu)2021/7/25P1：體液過多——與腎功能不全、低蛋白血癥有關P2:有出血的危險——與血小板低、血壓過高、剖腹產術有關P5：有皮膚完整性受損的危險——與皮膚水腫、長期臥床低蛋白血癥有關P6:焦慮、恐懼——與疾病對母體及嬰兒的影響、母嬰分離
7、有關P7:知識缺乏——與缺少疾病相關知識有關P8:生活自理能力缺陷與臥床疾病限制有關P4:營養(yǎng)失調—低于機體需要量與消耗增加和控制飲食有關P3：有感染的危險——與剖腹產術、腎功能衰竭有關護理診斷P1：體液過多——與腎功能衰竭、低蛋白血癥有關（1.19）I：1.加強病情觀察，觀察和記錄引流量及性質。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷水腫的程度。2.間斷透析治療，輸白蛋白治療3.準確記錄24h出入量，遵醫(yī)囑進行治療和護理。4.定時留取標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清
