臨床生化檢查.ppt

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1、臨床生化檢測(cè)一、心肌損傷實(shí)驗(yàn)室檢查心臟損傷的發(fā)生及過(guò)程心臟損傷的病理過(guò)程：心肌缺血---心肌變性----心肌壞死/不可逆性心梗----心衰在這個(gè)過(guò)程中存在一系列反應(yīng)不同病理過(guò)程的生化指標(biāo)。它們的應(yīng)用可以為疾病的早期診斷、治療和預(yù)后提供重要幫助。心肌損傷標(biāo)志物的的種類心肌損傷標(biāo)志物酶類標(biāo)志物蛋白質(zhì)類標(biāo)志物乳酸脫氫酶及同工酶（LDH)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，谷草）肌酸激酶及其同工酶（CK)肌紅蛋白（Mb）心肌肌鈣蛋白（cTn）（一）心肌酶學(xué)檢查1.肌酸激酶（CK)及其同工酶（CK-MB）分布：骨骼和心肌細(xì)胞，腦和其它組織細(xì)胞組成、分類：CK、CK-MB增高的臨床意義：

2、1）急性心肌梗死TotalCK:，CK－MB：3-8h明顯增高，峰值在10-36h，72h恢復(fù)再次升高，則提示再梗發(fā)生CK-MB是AMI早期診斷的、較特異指標(biāo)2）心肌炎和心肌病CK和CK-MB增加，但是不超過(guò)上限2倍3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌疾?。篊K增加，CK-MB不增加（二）心肌蛋白檢測(cè)1.心肌肌鈣蛋白(cTn)是肌肉組織收縮的調(diào)節(jié)蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，由三種亞單位（cTnT，cTnI和cTnC）組成；I和T是心臟特異的；心肌損傷時(shí)釋放，特異性好。cTnI和cTnT是美國(guó)和歐洲心臟病協(xié)會(huì)一致評(píng)價(jià)的對(duì)于急性心肌梗死（AMI)的高特異性和高敏感性的確診標(biāo)志物細(xì)胞

3、損傷早期，胞漿中游離的T和I快速釋放出來(lái)，血中4-6h升高；隨后隨著大量肌原纖維崩解，釋放出更多，1-2周恢復(fù)臨床意義（cTnT、cTnI意義相同）（1）目前AMI最好的確診標(biāo)志物（2）濃度高低與病情輕重呈正相關(guān)（3）判斷再灌注是否成功（4）診斷微小心肌損傷（5）診斷窗較長(zhǎng)（4h-2w)2.肌紅蛋白（Mb）分子量小，主要存在于骨骼肌和心肌，組織中含量高，損傷后最早入血（1-2h)，但是清除也快（窗口期短）缺點(diǎn)：（1）特異性差（還存在于骨骼肌，又通過(guò)腎臟排泄來(lái)清除；因此，要排除骨骼肌損傷和腎衰引起的血清Mb升高）（2）診斷窗太短（發(fā)作18-30h后檢測(cè)易出現(xiàn)假陰性）優(yōu)點(diǎn)：

4、(1)最早出現(xiàn)的AMI標(biāo)志物（2）胸痛發(fā)作2-12h內(nèi)陰性基本可排除AMI(3)判斷再灌注是否成功（4）判斷是否有再梗死2.LDH及其同工酶LDH：糖酵解酶，各種組織均有，以心、腎和骨骼豐富；RBC中豐富（標(biāo)本發(fā)生溶血后，該值增高）3.天門冬氨轉(zhuǎn)氨酶（ASTGOT）AST：又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶。廣泛分布于人體各組織細(xì)胞,肝臟、骨骼肌、腎臟、心臟等,RBC內(nèi)GOT約為血清中的10倍,輕度溶血就會(huì)使結(jié)果偏高。臨床意義AST在AMI發(fā)生后6～12H升高,24～48H達(dá)峰值,5～7天降至正常。AST分布廣泛，診斷AMI特異性不高。（一）尿標(biāo)本采集與處理1．尿液標(biāo)本的種類（1）隨機(jī)尿：

5、指隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本。特點(diǎn)：留取方便，但易受多種因素影響。（2）晨尿：即清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本。特點(diǎn)：標(biāo)本較濃縮，有形成分結(jié)構(gòu)完整，在膀胱存留時(shí)間長(zhǎng)（6～8h），激素濃度相對(duì)較高。適用于尿液一般檢查、妊娠試驗(yàn)。（一）尿標(biāo)本采集與處理（3）餐后尿：餐后2小時(shí)采集的尿液。對(duì)尿蛋白、尿糖檢出敏感。（4）定時(shí)尿：按特定時(shí)間留取的尿標(biāo)本，如3小時(shí)尿、12小時(shí)或24小時(shí)尿。用于蛋白、激素等定量測(cè)定。（5）清潔中段尿：清洗外陰、消毒尿道口后以無(wú)菌容器接留的中段尿。用于尿菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。2.注意事項(xiàng)容器：用一次性專用有蓋容器。標(biāo)本：避免陰道分泌物、月經(jīng)血、精液或糞便混入

6、。送檢時(shí)間：夏天不超過(guò)1h，冬天不超過(guò)2h。標(biāo)本采集：根據(jù)需要采集清晨空腹尿、隨機(jī)尿、餐后尿、定時(shí)尿或清潔中段尿等。清晨空腹尿?yàn)樽畛Ｓ?。?biāo)本保存：如不能及時(shí)送檢可用4℃冰箱冷藏或加甲苯3～5ml保存。1.尿量正常值：成人24h尿量約1000～2000ml。多尿：成人每晝夜尿量超過(guò)2500ml為多尿。①生理性多尿：飲水多、緊張、受寒等。②病理性多尿：內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿?、尿崩癥）腎臟疾?。毙阅I衰多尿期、慢性腎盂腎炎）藥物影響等。（二）一般性狀檢查1.尿量少尿、無(wú)尿或尿閉：成人24h尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無(wú)尿，少于50ml為尿閉?？煞譃槟I前性少尿：休克、

7、脫水、心衰腎性少尿：腎實(shí)質(zhì)疾病腎后性少尿：尿路梗阻（二）一般性狀檢查2.尿液外觀血尿：尿液內(nèi)含血量超過(guò)1ml/升，呈淡紅色或洗肉水樣。常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)疾病、出血性和全身性疾病。血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞但隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，見(jiàn)于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)（急性血管內(nèi)溶血）等。2.尿液外觀膽紅素尿：見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。乳糜尿：呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻