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1、臨床生化檢查一、心肌損傷 實驗室檢查心臟損傷的發(fā)生及過程心臟損傷的病理過程：心肌缺血---心肌變性----心肌壞死/不可逆性心梗----心衰在這個過程中存在一系列反應(yīng)不同病理過程的生化指標。它們的應(yīng)用可以為疾病的早期診斷、治療和預(yù)后提供重要幫助。2）心肌炎和心肌病CK和CK-MB增加，但是不超過上限2倍3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌疾?。篊K增加，CK-MB不增加（二）心肌蛋白檢測1.心肌肌鈣蛋白(cTn)是肌肉組織收縮的調(diào)節(jié)蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，由三種亞單位（cTnT，cTnI和cTnC）組成；I和T是心臟特異的；心肌損傷時釋放，特異性好。cTn
2、I和cTnT是美國和歐洲心臟病協(xié)會一致評價的對于急性心肌梗死（AMI)的高特異性和高敏感性的確診標志物細胞損傷早期，胞漿中游離的T和I快速釋放出來，血中4-6h升高；隨后隨著大量肌原纖維崩解，釋放出更多，1-2周恢復(fù)臨床意義（cTnT、cTnI意義相同）（1）目前AMI最好的確診標志物（2）濃度高低與病情輕重呈正相關(guān)（3）判斷再灌注是否成功（4）診斷微小心肌損傷（5）診斷窗較長（4h-2w)2.肌紅蛋白（Mb）分子量小，主要存在于骨骼肌和心肌，組織中含量高，損傷后最早入血（1-2h)，但是清除也快（窗口期短）缺點：（1）特異性差（還存在于骨骼肌，又通過
3、腎臟排泄來清除；因此，要排除骨骼肌損傷和腎衰引起的血清Mb升高）（2）診斷窗太短（發(fā)作18-30h后檢測易出現(xiàn)假陰性）優(yōu)點：(1)最早出現(xiàn)的AMI標志物（2）胸痛發(fā)作2-12h內(nèi)陰性基本可排除AMI(3)判斷再灌注是否成功（4）判斷是否有再梗死2.LDH及其同工酶LDH：糖酵解酶，各種組織均有，以心、腎和骨骼豐富；RBC中豐富（標本發(fā)生溶血后，該值增高）3.天門冬氨轉(zhuǎn)氨酶（ASTGOT）AST：又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶。廣泛分布于人體各組織細胞,肝臟、骨骼肌、腎臟、心臟等,RBC內(nèi)GOT約為血清中的10倍,輕度溶血就會使結(jié)果偏高。臨床意義AST在AMI發(fā)生后6～
4、12H升高,24～48H達峰值,5～7天降至正常。AST分布廣泛，診斷AMI特異性不高。（一）尿標本采集與處理1．尿液標本的種類（1）隨機尿：指隨時留取的尿液標本。特點：留取方便，但易受多種因素影響。（2）晨尿：即清晨起床后第一次排尿時收集的尿液標本。特點：標本較濃縮，有形成分結(jié)構(gòu)完整，在膀胱存留時間長（6～8h），激素濃度相對較高。適用于尿液一般檢查、妊娠試驗。（一）尿標本采集與處理（3）餐后尿：餐后2小時采集的尿液。對尿蛋白、尿糖檢出敏感。（4）定時尿：按特定時間留取的尿標本，如3小時尿、12小時或24小時尿。用于蛋白、激素等定量測定。（5）清潔中
5、段尿：清洗外陰、消毒尿道口后以無菌容器接留的中段尿。用于尿菌培養(yǎng)+藥敏試驗。2.注意事項容器：用一次性專用有蓋容器。標本：避免陰道分泌物、月經(jīng)血、精液或糞便混入。送檢時間：夏天不超過1h，冬天不超過2h。標本采集：根據(jù)需要采集清晨空腹尿、隨機尿、餐后尿、定時尿或清潔中段尿等。清晨空腹尿為最常用。標本保存：如不能及時送檢可用4℃冰箱冷藏或加甲苯3～5ml保存。1.尿量正常值：成人24h尿量約1000～2000ml。多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿。①生理性多尿：飲水多、緊張、受寒等。②病理性多尿：內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿 ⒛虮腊Y）腎臟疾?。毙阅I衰多
6、尿期、慢性腎盂腎炎）藥物影響等。（二）一般性狀檢查1.尿量少尿、無尿或尿閉：成人24h尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉?？煞譃槟I前性少尿：休克、脫水、心衰腎性少尿：腎實質(zhì)疾病腎后性少尿：尿路梗阻（二）一般性狀檢查2.尿液外觀血尿：尿液內(nèi)含血量超過1ml/升，呈淡紅色或洗肉水樣。常見于泌尿系統(tǒng)疾病、出血性和全身性疾病。血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細胞但隱血試驗陽性，見于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)（急性血管內(nèi)溶血）等。2.尿液外觀膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，
7、膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。常見于泌尿系統(tǒng)感染。乳糜尿：呈乳白色，見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞等。血尿血紅蛋白尿膽紅素尿乳糜尿3.尿液氣味慢性膀胱炎及尿潴留：新鮮尿液有氨味糖尿病酮癥酸中毒：爛蘋果氣味有機磷農(nóng)藥中毒：蒜臭味。4.酸堿度正常人：尿液一般為弱酸性，新鮮尿pH在5.5～6.5之間。尿pH降低：見于酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應(yīng)用大量酸性藥物等。尿pH增高：見于堿中毒、膀胱炎、應(yīng)用大量堿性藥物等。5.尿比重正常人：尿比重在1.015～1.025之間。尿比重增高：比重高+少尿：腎前
8、性少尿、急性腎炎比重高+多尿：糖尿病尿比重降低：慢性腎炎、慢性腎衰竭尿崩癥1.尿蛋白檢查尿蛋白
