不同術(shù)式治療胃十二指腸穿孔的療效比較.doc

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1、不同術(shù)式治療胃十二指腸穿孔的療效比較陳渡湖南省第二人民醫(yī)院普外科湖南省腦科醫(yī)院湖南長沙410007【摘要】目的：探討不同術(shù)式治療胃十二指腸穿孔的療效。方法：于2013年2月到2016年2月間，在我院選擇80例胃十二指腸穿孔患者作為研究對象,根據(jù)患者治療方法將患者分為切除組(n=40)和修補(bǔ)組(n=40),給予切除組患者采取遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)(畢II式)治療，給予修補(bǔ)組患者采取腹腔鏡下胃及十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：修補(bǔ)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、留置胃管時間、術(shù)后禁食時間、術(shù)后拆線時間與切除組相比明顯較少，修補(bǔ)組患者并發(fā)癥總發(fā)牛率

2、與切除組相比明顯較低，P<0.05,上述對比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采取腹腔鏡下胃及十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)治療胃十二指腸穿孔效果與胃部分切除術(shù)相比更優(yōu)，能有效改善患者手術(shù)指標(biāo)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，可在臨床推廣運(yùn)用。【關(guān)鍵詞】胃十二指腸穿孔；療效；切除；修補(bǔ)胃十二指腸穿孔是臨床常見急腹癥，多發(fā)牛在消化性潰瘍患者中，屬于臨床常見嚴(yán)重并發(fā)癥，患者發(fā)病急，治療不及時將引起疾病進(jìn)展，導(dǎo)致胃腸道相關(guān)內(nèi)容物、血液等進(jìn)入腹腔，刺激腹腔臟器，嚴(yán)重是甚至?xí)鸹颊咝菘恕⑺劳?，威脅患者牛命安全⑴。腹腔鏡下胃及十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)是當(dāng)前臨床治療胃十二指腸穿孔的常用治療方法，此

3、次研究中探討上述兩種治療方法的運(yùn)用效果，以期改善患者手術(shù)治療安全性及效果。現(xiàn)將具體研究過程進(jìn)行報(bào)道。1資料與方法1.1一般資料于2013年2月到2016年2月間，在我院選擇80例胃十二指腸穿孔患者作為研究對象，根據(jù)患者治療方法將患者分為切除組(n=40)和修補(bǔ)組(240),切除組患者中男女比為23：17；年齡25?73歲，平均年齡(52.4±8.5)歲；穿孔部位：胃穿孔9例，十二指腸穿孔31例。修補(bǔ)組患者中男女比為22：18；年齡26?73歲,平均年齡（52.5±8.6）歲;穿孔部位：胃穿孔8例,十二指腸穿孔32例。與修補(bǔ)組對比，切除組患者

4、性別、年齡、穿孔部位等一般基線資料無差異（P>0.05）,可在研究中進(jìn)行比對分析。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均急性發(fā)作，存在腹膜刺激征，存在1年以上的潰瘍病史，腹部立位平片或腹部CT見膈下游離氣體，在我院檢查確診為胃十二指腸穿孔；排除其他嚴(yán)重消化道疾?。痪懦中g(shù)禁忌；均排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病;術(shù)中快速病檢未見惡性細(xì)胞；所有患者均能自主表達(dá)意愿；均自愿配合研究。1.2方法給予切除組患者采取遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)（畢II式），全麻，取患者右上腹直肌正中，行常規(guī)切口，進(jìn)入患者腹腔，探查患者胃十二指腸穿孔狀況，將患者潰瘍穿孔病灶周邊積液、食物殘?jiān)惹宄?，將患者潰瘍及十二直腸近端及周邊相

5、關(guān)組織切除，切除75%胃遠(yuǎn)端，術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)（畢II式），術(shù)后常規(guī)留置引流管，常規(guī)抗感染治療［2］。給予修補(bǔ)組患者采取腹腔鏡下胃及十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)，采取硬脊膜外腔持續(xù)麻醉對患者進(jìn)行麻醉，術(shù)前對患者胃部插入胃管，進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓。取患者上腹正中，行切口，將患者潰瘍穿孔病灶周邊積液、食物殘?jiān)惹宄?，腹腔鏡探查患者穿孔狀況，充分顯露患者穿孔部位，取4號線沿患者胃十二指腸壁對患者穿孔部位進(jìn)行縫合，行縱向間斷全層縫合，根據(jù)患者實(shí)際狀況將大網(wǎng)膜游離,使用大網(wǎng)膜對穿孔部位進(jìn)行覆蓋，行常規(guī)修補(bǔ)。修補(bǔ)結(jié)束后，使用甲硝哇（湖南康源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H4302

6、0172）對患者腹腔進(jìn)行常規(guī)沖洗，常規(guī)關(guān)閉腹腔切口。若患者存在較為嚴(yán)重的水腫或炎癥狀況時，需在患者膈下或盆腔等部位放置引流管。術(shù)后需給予患者常規(guī)抗感染治療、胃腸減壓治療、抑酸治療、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等相關(guān)治療［3］。此外，胃潰瘍患者除修補(bǔ)以外要送活檢，區(qū)別良惡性潰瘍。1.3觀察指標(biāo)術(shù)后對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)狀況：對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間狀況。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)牛狀況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法上述修補(bǔ)組和切除組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)&plusnr

7、m;標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用率（％）表示，以X?進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)狀況對比修補(bǔ)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、留置胃管時間、術(shù)后禁食時間、術(shù)后拆線時間與切除組相比明顯較少，PV0.05,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見下表。表1兩組患者手術(shù)指征綜合比較（±s；n=40）注：與切除組相比*：P<0.053討論胃十二指腸穿孔是臨床胃腸外科常見疾病，其局部病灶部位為胃十二指腸壁呈橢圓形或圓形列缺，患者臨床征象主要為反酸、上腹劇痛、曖氣等，胃十二指腸穿