PLIF手術(shù)治療退行性腰椎滑脫的效果探索.doc

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1、PLIF手術(shù)治療退行性腰椎滑脫的效果探索摘要：目的觀察PLIF手術(shù)治療退行性腰椎滑脫的臨床效果并就其結(jié)果進行進一步的探討。方法：回顧我院近三年收治的退行性腰椎滑脫患者63例的病歷資料，所有患者均行腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)(PLIF)進行治療，比較分析患者治療前，后的VAS評分，并對患者的治療效果進行評價。結(jié)果患者術(shù)后3個月進行復杳，患者的VAS評分明顯降低，術(shù)前7.2+1.8,術(shù)后2.1+0.2063例患者中，手術(shù)顯效44例(70%),有效17例(27%),無效2例(3%),總體有效率為97%。結(jié)論PLIF手術(shù)在治療退行性腰椎滑脫上有點突出，療效確切，患者的VAS評分普遍降低，值得

2、進一步的研究和推廣。關(guān)鍵詞：PLIF；腰椎滑脫；融合；退行性中圖分類號：R323.3文獻標識碼：C文章編號：1005-0515(2013)5-049-01退行性腰椎滑脫是一種老年人的常見病，其特點是患者的腰椎上位椎體向前段滑脫，該病常見于40歲以上的人群，以女性患者為主。該病多發(fā)生于L4/L5、L5/S1節(jié)段，且病變程度較輕，多為I度，常伴有下腰痛以及神經(jīng)根性疼痛或者神經(jīng)源性間歇性跛行［1］。由于該病的特殊性，其保守治療的效果往往不盡人意，因此對該病的治療多以手術(shù)治療為主。腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)(PLIF)是一種治療退行性腰椎滑脫的常見術(shù)型，可以促使患者的病變椎間有效融合，提高疾

3、病的治療效果。本文作者対63例行卩I」F手術(shù)治療退行性腰椎滑脫的患者的資料進行充分分析，分析患者治療后的VAS評分及治療效果，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1一般治療分析我院近期收治的63例退行性腰椎滑脫患者的臨床資料。63例患者的年齡區(qū)間為51-68歲，平均年齡61.4歲，其中男性21例，女性42例，腰椎滑脫程度為i-iv度?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)以腰部持續(xù)酸痛和間歇性跛行為主。術(shù)前詢問患者的既往病史，63例入選患者均無嚴重的心，肝，腎及呼吸系統(tǒng)疾?。凰谢颊呔?jīng)腰椎CT,MRT及X線檢查并按相關(guān)診斷標準確診，患者的詳細資料見表一。1?2治療方法患者術(shù)前均進行詳盡的影像學檢查,結(jié)合患者的臨

4、床癥狀進行會診并制定個性化的治療方案。根據(jù)檢查結(jié)果確定需要進行減壓的腰椎節(jié)段，術(shù)中，患者的上下兩位椎體的椎弓根各植入兩枚鋼釘，實行椎板減壓，使神經(jīng)根管有一定程度的擴大。對于患者的腰椎脫位，術(shù)中對滑脫的椎體進行必要的復位，對于無法復位或復位不完全的椎體，不盲目進行椎間復位，以固定為主。對患者行X線側(cè)位檢查，杳看患者椎骨的復位情況，鋼釘植入的位置及角度以及融合器的位置?；颊咝g(shù)后置引流管引流，術(shù)后對患者實行必要的監(jiān)護，使用抗生素進行抗感染治療，觀察患者術(shù)后的反應并做記錄，對出現(xiàn)術(shù)后不良反應的患者及時予以對癥治療?；颊咝g(shù)后3周后可在適當?shù)谋Ｗo下進行復健訓練，定期對患者進行復查以判斷患者的治療效

5、1?3療效評價方法[2]患者術(shù)后3個月進行復查，判斷患者的治療效果。患者效果的評價方法采用三級評分法和視覺模擬評分法(VisualAnalogueScale,VAS)進行?；颊叩闹委熜Ч譃槿墸嚎傆行识行?顯效顯效，患者的病變椎體基本恢復正常生理功能，椎體間相對運動角度小于5度，臨床癥狀消失，患者可以進行正常的生活。有效，患者腰稚功能基本恢復，椎體間植入骨密度下降，臨床癥狀大幅減輕，能止常的進行生活。無效，患者椎體病變程度仍較重，生理功能未恢復。椎體高度未維持,植入骨密度明顯下降，椎體間相對運動角度較大，臨床癥狀未見減輕甚至加重，患者無法進行正常的生活。1?4統(tǒng)計學分析對所采集的

6、數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學分析軟件進行統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)采用Mann-WhitneyU檢驗，計算其t值,對于t<0.05的數(shù)據(jù)認為其具有統(tǒng)計學意義。2?結(jié)果2.1治療效果患者術(shù)后3個月對患者進行復查，采用三級評分法和VAS法對患者的治療效果進行評價?；颊咧委熜Ч蚔AS評分詳見表2。根據(jù)患者檢查反饋的數(shù)據(jù)可見，患者在行PLIF術(shù)后VAS評分有明顯降低，表明患者治療的效果較好，總體有效率達97%。患者術(shù)后相對于術(shù)前脊椎生理功能有明顯改善，絕大多數(shù)患者在術(shù)后3個月后基本能夠正常生活。2.2并發(fā)癥部分患者在術(shù)后出現(xiàn)了一定程度的并發(fā)癥，3例在術(shù)后2周出現(xiàn)右下肢疼痛，1例出現(xiàn)?背伸肌肌力減弱，

7、1例出現(xiàn)輕微的感覺減退，可能與術(shù)后炎癥椎管受到壓迫有關(guān)。對患者進行術(shù)后隨訪，半年后患者的并發(fā)癥基本消失，生活能力恢復。3?討論我國的人口結(jié)構(gòu)日益趨于老年化，再加以老年人缺少運動體質(zhì)較弱，退行性腰椎滑脫的發(fā)病率增在逐年攀升。退行性腰椎滑脫是老年人的常見病，由于患者的腰椎活動功能受限，腰椎間區(qū)受應力而變形壓迫神經(jīng)，導致患者的生活能力明顯下降。保守治療對于本病雖有一定的效果但是不能從根本上解決疾病所帶來的痛苦，患者多不滿意于保守治療。腰椎后路減壓植骨