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《原發(fā)性十二指腸乳頭癌的臨床診治分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、原發(fā)性十二指腸乳頭癌的臨床診治分析作者：孫念峰 張建良 傅勤燁【摘要】目的：探討十二指腸乳頭癌的早期診斷及治療效果。方法：回顧性分析收治的36例經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)檢查確診的十二指腸乳頭癌患者的臨床資料。十二指腸乳頭癌主要以進(jìn)行性無痛性黃疸（27例）、上腹部隱痛（6例）及上消化道出血（3例）為首發(fā)臨床表現(xiàn)。術(shù)前纖維十二指腸鏡、ERCP、MRCP、B超及CT檢查確診率分別為93.5%、100.0%、85.7%、86.1%和72.7%。結(jié)果：23例行胰十二指腸切除術(shù)（Child術(shù)）,11例行十二指腸乳頭癌局部切除術(shù),2例行姑息性膽腸吻合術(shù)。36例均行病理組織學(xué)
2、檢查，切緣均無癌殘存。Child術(shù)及局部切除術(shù)術(shù)后的3年生存率分別為42.3%和45.1%;5年生存率分別為30.6%和34.2%。結(jié)論：纖維十二指腸鏡檢查、ERCP和MRCP是診斷十二指腸乳頭癌的有效方法,早期診斷、選擇合理的手術(shù)方式是治療的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】十二指腸腫瘤·診斷·外科治療Diagnosisandsurgicaltreatmentofduodenalpapillacarcinoma【ABSTRACT】Objective:Tostudytheearlydiagnosisandtreatmentofduodenalpapillacarcinom
3、a.Methods:Theclinicaldataof36patientsaedbyoperationandpathology.Painlessjaundice（27cases）,disfortofupperabdomen（6cases）andhemorrhageofupperdigestivetract（3cases）aininitialclinicalsymptoms.Thecorrectdiagnosticratesforpreoperativeexaminationsy,11casesrecEivedlocalresection,and2case
4、sundery.Allpatientshadbeenexaminedbypathology,edgeofthesamplehadnotanycarcinomacell.The3-yearsurvivalrateofChildoperationandlocalresectionajoreffectivediagnosticmethodsforduodenalpapillacarcinoma.Earlydiagnosisandselectionofrationaloperationent.【KEYRCP）7例,確診6例（85.7%）。36例均行B超檢查,其中
5、31例顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張,提示低位膽道梗阻（86.1%）。33例行CT檢查,其中24例提示低位膽道梗阻并發(fā)現(xiàn)十二指腸降段占位病變（72.7%）。1.3 手術(shù)方式 本組病例行Child術(shù)23例（63.9％）,行十二指腸乳頭癌局部切除術(shù)11例（30.6%）；因腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移無法根治性切除而行姑息性膽-腸吻合術(shù)2例（5.6%）。2 結(jié)果2.1 病理組織學(xué)檢查結(jié)果 乳頭狀腺癌14例,乳頭管狀腺癌11例,管狀腺癌4例，腺癌5例,乳頭狀和乳頭管狀腺瘤局部癌變2例。全組均行切緣病理組織學(xué)檢查,均未見癌細(xì)胞，其中1例行局部切除術(shù)后檢查切緣有癌殘存，改行Child術(shù)。9例
6、伴淋巴轉(zhuǎn)移。2.2 手術(shù)并發(fā)癥及處理結(jié)果 本組無術(shù)中死亡病例。Child術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例,發(fā)生率為34.8%（8/23）,包括胰瘺5例,腹腔及切口感染2例,出血1例。對癥狀較輕的4例胰瘺經(jīng)腹腔雙套管持續(xù)沖洗結(jié)合靜脈滴入生長激素釋放抑制激素治療2～3周后痊愈;1例胰瘺及1例術(shù)后持續(xù)高熱患者，考慮腹腔感染，行第2次剖腹探查術(shù),術(shù)后痊愈。腹腔感染患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)為膽管-空腸吻合口瘺,給予腹腔沖洗及局部放置雙套管持續(xù)沖洗，處理后痊愈。此外，1例切口感染患者經(jīng)換藥及局部理療后痊愈;1例胃應(yīng)激性潰瘍出血，經(jīng)內(nèi)科治療痊愈。十二指腸乳頭癌局部切除術(shù)后發(fā)生腹腔感染1例,發(fā)生
7、率為9.09%（1/11），經(jīng)腹腔雙套管持續(xù)沖洗結(jié)合靜脈滴入生長激素釋放抑制激素后痊愈。2.3 隨訪 本組31例患者獲隨訪,隨訪率為86.1%（31/36）。Child術(shù)及局部切除術(shù)后的3年生存率分別為42.3%和45.1%;5年生存率分別為30.6%和34.2%。2例姑息性膽腸吻合術(shù)患者分別于術(shù)后4個月和9個月死于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移。3 討論3.1 十二指腸乳頭癌的診斷及手術(shù)方式選擇 十二指腸乳頭癌是較少見的腫瘤,在所有消化系統(tǒng)惡性腫瘤中,十二指腸乳頭癌不到1%。但是,在壺腹周圍惡性腫瘤中,十二指腸乳頭癌占第2位,且有逐年增加趨勢［１］。十二指腸乳頭癌由于病
8、變位置特殊,一般早期即可引起膽道下段梗阻癥狀,臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性無痛性黃疸。本組病
