七年制中醫(yī)眼科學(xué)——青盲.ppt

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1、青盲廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室彭耀崧教學(xué)目的與要求熟悉青盲的病因病機(jī)、證治要點(diǎn)。概說(shuō)病名含義本病眼外觀無(wú)異常而視力漸降，甚至盲無(wú)所見(jiàn)，故名青盲（《神農(nóng)本草經(jīng)·上品》）。類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)的視神經(jīng)萎縮、黃斑變性等。歷史沿革《諸病源候論·目病諸候》謂：“青盲者，謂眼本無(wú)異，瞳子黑白分明，直不見(jiàn)物耳?！薄洱垬?shù)菩薩眼論》：“若眼曾無(wú)發(fā)動(dòng)痛癢……或一眼前惡，亦無(wú)障翳，瞳人平正如不患者，端然漸暗，名曰青盲?！薄短绞セ莘健ぶ窝矍嗝ぶT方》已載有12個(gè)青盲的處方。歷史沿革（續(xù)）《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》謂：“青盲，目?jī)?nèi)外并無(wú)

2、障翳色氣等病，只自不見(jiàn)者是。乃元府幽隧之源郁遏，不得發(fā)此靈明耳。其因有二：一曰神失，二曰膽澀。須詢(xún)其為病之始，若傷于七情則傷于神，若傷于精血?jiǎng)t損于膽。皆不易治，而失神者尤難。有能保真致虛，抱元守一者，屢有不治而愈。若年高及疲病，或心腎不清足者，雖治不愈。”歷史沿革（續(xù)）《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》：“世人但見(jiàn)目盲便呼為青盲者，謬甚！夫青盲者，瞳神不大不小，無(wú)缺無(wú)損，仔細(xì)視之，瞳神內(nèi)并無(wú)些少別樣氣色，儼然與好人一般，只是自看不見(jiàn)，方為此證。若有何氣色，即是內(nèi)障，非青盲也。”病因病機(jī)肝腎兩虧稟賦不足精血虛少心營(yíng)虧虛——血

3、不上榮目竅失養(yǎng)脾腎陽(yáng)虛——精微不化情志抑郁——肝氣不舒頭眼外傷脈道瘀阻腫瘤壓迫-—?dú)庋恍心恐]塞神光泯滅，盲無(wú)所見(jiàn)西醫(yī)學(xué)視神經(jīng)萎縮的定義視神經(jīng)纖維在各種病因影響下發(fā)生變性和傳導(dǎo)功能障礙而致視力減退。病因與分類(lèi)1、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮2、繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮（1）炎性視神經(jīng)萎縮；（2）變性和其他原因的視神經(jīng)萎縮；（3）遺傳性視神經(jīng)萎縮臨床表現(xiàn)視力和視野不同程度的改變和色覺(jué)障礙。眼底檢查原發(fā)性萎縮：視乳頭邊界清楚，色灰白或蒼白，視乳頭凹陷略大，并可見(jiàn)篩板孔。視網(wǎng)膜血管變細(xì)。繼發(fā)性萎縮：視乳頭邊界不清，色灰白或蠟黃，生理凹

4、陷消失，篩板孔不明顯（不見(jiàn)）。血管變細(xì)，有時(shí)動(dòng)脈帶有白鞘。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮由額葉占位性病變壓迫同側(cè)視神經(jīng)而致單純性萎縮視網(wǎng)膜色素變性所致視神經(jīng)萎縮（視乳頭蠟黃）青光眼所致的視神經(jīng)萎縮（杯狀凹陷）辨證論治治療：針對(duì)病因，補(bǔ)虛瀉實(shí)。配用通絡(luò)開(kāi)竅藥——疏通瘀阻之脈道，開(kāi)啟閉郁之玄府，使神光得以發(fā)越。內(nèi)治1、肝腎不足：視力漸降，甚至失明。眼底可見(jiàn)視神經(jīng)萎縮之改變。兼見(jiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脈細(xì)。治則：補(bǔ)益肝腎，開(kāi)竅明目方藥：明目地黃丸或加減駐景丸加減內(nèi)治（續(xù)）2、心營(yíng)虧虛：眼癥同前。面色無(wú)華，頭暈心悸，失眠健忘，舌淡脈細(xì)。治

5、則：養(yǎng)心補(bǔ)血，寧神開(kāi)竅方藥：人參養(yǎng)榮湯或天王補(bǔ)心丹加減。內(nèi)治（續(xù)）3、脾腎陽(yáng)虛：眼癥同前。面白形寒，腰膝痠冷，少氣乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治則：補(bǔ)脾益腎，溫陽(yáng)通竅方藥：補(bǔ)中益氣湯加味加：附子肉桂補(bǔ)骨脂熟地川芎內(nèi)治（續(xù)）4、肝氣郁結(jié)：眼癥同前。兼見(jiàn)情志不舒，頭暈?zāi)棵?，口苦脅痛，脈弦細(xì)數(shù)。治則：清熱疏肝，行氣活血方藥：丹梔逍遙散加減內(nèi)治（續(xù)）5、氣血瘀滯：有頭眼部外傷史，視力漸漸喪失。眼底有視神經(jīng)萎縮改變，視網(wǎng)膜血管明顯變細(xì)。兼見(jiàn)頭痛健忘，舌瘀暗，脈澀。治則：行氣活血，化瘀通絡(luò)方藥：血府逐瘀湯加減。其它療法針

6、灸高壓氧血管擴(kuò)張藥:煙酸、地巴唑神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：維生素B、ATP、肌苷、果糖預(yù)后古代文獻(xiàn)：“不易治”?，F(xiàn)代臨床觀察：早期治療——恢復(fù)部分視力病至晚期——治療難以奏效小結(jié)青盲是指眼外觀端好，視力逐漸下降，甚至盲無(wú)所見(jiàn)的慢性眼病。本病病因復(fù)雜，眼底表現(xiàn)多種多樣。治療上針對(duì)病因給予補(bǔ)虛瀉實(shí)。適當(dāng)配用通絡(luò)開(kāi)竅藥物。本病若至晚期，預(yù)后不佳。復(fù)習(xí)思考題何謂“青盲”？引起青盲的主要病因有哪些？試述本病的主要臨床表現(xiàn)及預(yù)后。分型敘述本病的證治要點(diǎn)。