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《七年制中醫(yī)眼科學——暴盲1.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、暴盲廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院眼科教研室彭耀崧教學目的與要求掌握暴盲的病因病機、臨床特點及辨證論治。病名含義平素眼無它病，外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的內障眼病，稱為暴盲（《證治準繩·雜病·七竅門》）。類似于西醫(yī)學的視網(wǎng)膜中央血管阻塞、急性視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脫離等。歷史沿革《證治準繩·雜病·七竅門》：“暴盲，平日素無它病，外不傷輪廓，內不損瞳神，攸然暴盲而不見也?！薄安≈掠腥涸魂柟?，曰陰孤，曰神離，乃否塞關格之病。病于陽傷者，緣忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥膩及久患熱病，痰火人得之則煩躁秘渴；病于陰傷者，中寒之起；傷于神者，因思慮太過，用心
2、罔極，憂傷至甚，驚恐無措者得之”病因病機暴怒驚恐——氣機逆亂——氣滯血壅氣血情志抑郁——肝氣不舒——氣郁血滯瘀阻眼絡恣吃肥甘———痰熱內生———上雍目竅阻塞肝風內動———風陽上旋———氣血并逆外感邪熱—內傳臟腑肝火上攻情志過極化火熱盛血壅陰虛火旺————火炎于上情志抑郁——肝氣不舒———氣滯血郁目系血行滯緩—脈道不利猝病氣血兩虛目失所養(yǎng)脈道不充暴盲西醫(yī)學病因急性視神經(jīng)炎全身性急性或慢性傳染病繼發(fā)于眼、眶和鼻竇的炎性病灶中毒、妊娠哺乳等視網(wǎng)膜中央動脈阻塞1、血管痙攣：2、動脈內膜炎及動脈栓塞：3、栓塞：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞1、血管改變：2、血液改變：3、血動
3、力學因素臨床表現(xiàn)視力：急劇下降甚至失明眼外觀端好（完全失明者瞳神散大）眼底檢查急性視神經(jīng)炎的眼底1、視乳頭充血，輕度隆起，邊境模糊2、生理凹陷消失，附近的視網(wǎng)膜水腫3、后極部視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲。急性視神經(jīng)炎的眼底臨床表現(xiàn)（續(xù)）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的眼底①視網(wǎng)膜動脈纖細，如線。②視網(wǎng)膜呈急性貧血狀態(tài)，后極部視網(wǎng)膜呈乳白色混濁，黃斑區(qū)呈一櫻桃紅斑。③視乳頭邊界稍模糊，顏色稍淡，隨病情進展而漸趨蒼白視網(wǎng)膜中央動脈分支阻塞的眼底視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的眼底臨床表現(xiàn)（續(xù)）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的眼底①視網(wǎng)膜靜脈擴張迂曲，顏色深，管徑可達正常的2—3倍，動脈變細。②視網(wǎng)膜大
4、片廣泛的出血。出血以視乳頭為中心，呈放射狀或火焰狀。視網(wǎng)膜動、靜脈可被淹沒在出血中③視乳頭境界模糊，輕度水腫。也可被出血遮蓋。④?黃斑受累則水腫囊樣變性視網(wǎng)膜中央靜脈不完全阻塞的眼底視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的眼底辨證論治——內治眼絡阻塞（血管阻塞性暴盲）無論缺血，郁血，均以通為用1、氣血瘀阻：視力驟降。眼底：視神經(jīng)乳頭蒼白，動脈顯著變細，視網(wǎng)膜灰白混濁，黃斑區(qū)有櫻桃紅斑；或視神經(jīng)乳頭充血、水腫，邊界模糊，靜脈怒張、迂曲呈臘腸狀，視網(wǎng)膜水腫且有大量出血呈放射狀分布。全身兼頭暈頭痛，胸脅脹痛，脈弦或澀。治則：活血通竅方藥：通竅活血湯加減。內治（續(xù)）2、痰熱上壅：眼
5、癥同上。全身兼頭眩，胸悶煩躁，食少惡心，痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑。治則：滌痰通絡，活血開竅方藥：滌痰湯加減內治（續(xù)）3、肝風內動：眼癥同上。全身兼頭暈耳鳴。面色潮紅，煩躁易怒，少寐多夢，口苦舌紅，苔黃脈弦；或腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細。治則：平肝熄風，通竅活血方藥：天麻鉤藤飲或大定風珠加減選加丹參、紅花、桃仁、川芎、地龍等活血通絡。內治（續(xù)）目系猝?。ㄒ暽窠?jīng)性暴盲）以行氣活血貫穿始終1、肝火亢盛：視力驟降，眼珠轉動痛。眼底：視乳頭充血、水腫，邊界不清，視網(wǎng)膜靜脈擴張，視盤周圍視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等。（球后視神經(jīng)炎時眼底可正常）治則：清肝瀉火方藥：龍
6、膽瀉肝湯加減內治（續(xù)）2、氣滯血郁：眼癥同前，兼見情志抑郁，胸脅脹痛等治則：疏肝解郁，行氣活血方藥：柴胡疏肝湯加減酌加：當歸郁金丹參山楂神曲口苦咽干，苔黃脈數(shù)者，加：梔子丹皮黃芩；或用丹梔逍遙散加減。內治（續(xù)）3、陰虛火旺：眼癥同前。兼見頭暈耳鳴。顴赤唇紅，口干舌紅，脈弦細數(shù)。治則：知柏地黃丸加減酌加：丹參郁金琥珀毛冬青內治（續(xù)）4、氣血兩虛：久病、失血、產后、哺乳等，視力驟降，眼底視乳頭充血、水腫，視網(wǎng)膜靜脈充盈，兼見面白、頭暈、心悸、乏力等。治則：補益氣血方藥：八珍湯加減。其他療法視網(wǎng)膜中央動脈栓塞早期應用血管擴張劑：亞硝酸異戊脂吸入，硝酸甘油片舌下
7、含服。球后注射妥拉蘇林或阿托品。10%低分子右旋糖酐靜脈滴注，口服醋氮酰胺，眼球按摩等。其他療法（續(xù)）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞應用酶劑以溶解血栓。視神經(jīng)炎可應用皮質激素眼底有瘀血者，選用三七、丹參、紅花、川芎等藥液作電離子導入。小結病名含義：眼外觀端好，視力突然急劇下降，甚至失明的內障眼病。發(fā)病急劇，危害嚴重。病因病機：復雜。實證多因氣、血、痰、火上壅于目；虛證多因肝腎虧或氣血兩虛引起。小結臨床表現(xiàn)：視力突然急劇下降。其中視網(wǎng)膜動脈阻塞的視力障礙表現(xiàn)為突然、嚴重，而靜脈阻塞發(fā)病率高，患者年齡分布較廣。眼底表現(xiàn)各異：視神經(jīng)炎癥；視網(wǎng)膜血管阻塞，動脈阻塞——貧血改
8、變，靜脈阻塞——循環(huán)障礙——出血、水腫、靜脈迂曲。小結辨證論治：眼絡阻塞者——活
