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1、消化性潰瘍廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院消化內(nèi)科王昊掌握內(nèi)容1、臨床表現(xiàn)：消化性潰瘍的臨床特點、體征特殊類型的消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)2、并發(fā)癥：各種并發(fā)癥的主要癥狀及體征3、診斷：消化性潰瘍的診斷依據(jù)及影像學(xué)檢查4、鑒別診斷：與常見疾病相鑒別（如：功能性消化不良、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、胃癌）5、治療：治療目的、一般治療、藥物治療及預(yù)防概述1病因及發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4治療5內(nèi)容消化性潰瘍（pepticulcer）定義：主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastriculcer，GU)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU),也可發(fā)生
2、在食管下段、小腸、胃腸吻合口、Meckel憩室。概述因潰瘍的形成與胃酸－胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同與糜爛。概述概述流行病學(xué)DU>GUDU男：女4.4～6.8:1GU男：女3.6～4.7:1南方高于北方城市高于農(nóng)村秋冬季和冬春之交高發(fā)病因防御因素侵襲因素侵襲因素：胃酸/胃蛋白酶、微生物，膽鹽、胰酶、藥物、乙醇等；防御因素：粘液-HCO3-鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流、細胞更新、前列腺素和表皮生長因子。上皮前上皮細胞上皮后分泌、反彌散屏障、再生粘液和碳酸氫鹽屏障胃粘膜豐富的毛細血管網(wǎng)ClickToEditTitleStyl
3、e胃十二指腸粘膜防御和修復(fù)機制激素、生長因子前列腺素、表皮生長因子等激素、生長因子胃內(nèi)壁細胞分泌胃底、胃體的主細胞分泌胃酸胃蛋白酶發(fā)病機制發(fā)病機制PH1~3時，胃蛋白酶受鹽水激活后活性升高，可水解食物中的蛋白；PH>4時，胃蛋白酶失活。Clarity&ImpactPremiumDesignSubtleTouchVisualAppealing發(fā)病機制壁細胞胃酸組胺乙酰膽堿胃泌素幽門螺桿菌感染Hp根除后潰瘍愈合及復(fù)發(fā)率低消化性潰瘍患者檢出率高改變侵襲因素及預(yù)防因素間平衡發(fā)病機制★非甾體類消炎藥（NSAID）服用NSAID患者50％內(nèi)鏡下見胃粘膜糜爛／出血1
4、0％－25％胃或十二指腸潰瘍1％－2％出現(xiàn)出血、穿孔系統(tǒng)作用：抑制環(huán)氧合酶（COX）→前列腺素合成↓→胃黏膜防御能力↓病因及發(fā)病機制其他因素吸煙：增加胃酸、胃蛋白酶分泌；抑制胰腺分泌碳酸鹽；降低幽門括約肌張力；影響前列腺素的合成。遺傳因素（inheritance）應(yīng)激和心理因素（stressandfactorofpsychology）胃十二指腸運動異常（abnormalgasroduodenalmotility）（DU、GU）病因及發(fā)病機制本病的臨床表現(xiàn)不一，部分患者可無癥狀，部分以出血、穿孔為首發(fā)癥狀。典型的消化性潰瘍--腹痛：1.慢性反復(fù)發(fā)作；2.
5、周期性發(fā)作；3.發(fā)作呈節(jié)律性。臨床表現(xiàn)部位多位于中上腹癥狀臨床表現(xiàn)腹痛隱痛、鈍、脹、燒灼樣、饑餓樣痛反復(fù)發(fā)作DU多呈饑餓樣痛、夜間痛，進食后緩解GU多呈餐后痛秋冬、冬春相交之際多發(fā)上腹部固定而局限的壓痛點(常見于劍突下)；胃區(qū)振水音（常見于幽門梗阻）；有消化道出血者可有貧血和營養(yǎng)不良的體征。臨床表現(xiàn)幽門管潰瘍復(fù)合性潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性消化性潰瘍無癥狀性潰瘍特殊類型的消化性潰瘍應(yīng)激性潰瘍臨床表現(xiàn)（胃和十二指腸潰瘍同時存在）（常伴胃酸高分泌）（一般位于十二指腸降部近端）（多發(fā)生于高胃體的后壁及小彎側(cè)）（直徑超過2~2.5cm者）老年人多見（約15％）
6、（嚴重?zé)齻巴鈧⒋笫中g(shù)、嚴重內(nèi)科疾病等應(yīng)激情況下發(fā)生的急性黏膜糜爛及潰瘍）X線鋇餐檢查胃鏡檢查病理活檢輔助檢查Hp檢測輔助檢查Descriptionofthecontents1、X線鋇餐檢查直接征象間接征象由于潰瘍纖維組織收縮，四周黏膜皺襞呈放射狀向壁龕集中龕影胃大彎側(cè)痙攣性切跡十二指腸球部激惹或畸形由于潰瘍周圍組織的炎癥和局部痙攣所致GU多見于胃小彎；DU多見于球部Clarity&ImpactPremiumDesignSubtleTouchVisualAppealing輔助檢查2、胃鏡檢查及黏膜活檢對消化性潰瘍有確診價值依據(jù)：部位、大小、形態(tài)、數(shù)目
7、及病理活檢。內(nèi)鏡下潰瘍可分為活動期（A）、愈合期（H）、瘢痕期（S），每一病期又可分為1和2兩個階段。DU多發(fā)在球部胃鏡+病理部位形態(tài)大小深度數(shù)目圓形或類圓形DU一般<1cm深淺不一多為單發(fā)基底光潔、底覆滲出物GU一般<2.5cm淺者累及粘膜肌層2個以上為多發(fā)DU多發(fā)在球部邊緣充血、水腫>2.5cm為巨大潰瘍深者達漿膜層對稱或復(fù)合性GU多發(fā)胃角、胃竇小彎可單發(fā)或多發(fā)輔助檢查Clarity&ImpactPremiumDesignSubtleTouchVisualAppealing輔助檢查3、幽門螺桿菌檢查：侵入性：胃鏡鏡下黏膜活組織檢測快速尿素酶試驗幽門
8、螺桿菌培養(yǎng)非侵入性：C14或13呼氣試驗糞便Hp抗原檢測Hp血清學(xué)檢查Clarity&Impa
