慢性腎衰竭ppt課件.ppt

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1、慢性腎衰竭ChronicRenalFailure1英文縮寫CRF:chronicrenalfailureCcr：creatinineclearancerateGFR：glomerularfiltrationrateScr：serumcreatinineCKD:chronickidneydiseaseHD:hemodialysisPD:peritonealdialysis2CKD定義各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙包括腎GFR正常和不正常的病理?yè)p傷血液或尿液成分異常影像學(xué)檢查異?；虿幻髟騁FR下降（<60ml/min·1.

2、73m2）超過(guò)3個(gè)月，即為CKD3CRF概念CKD進(jìn)展引起腎單位和腎功能不可逆喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征臨床綜合征4CRF分期分期Ccr(ml/min)Scr(umol/L)常見(jiàn)癥狀腎功代償期50～80133-177無(wú)或夜尿氮質(zhì)血癥期25～50177-442惡心、乏力、夜尿、輕度貧血腎衰竭期10～25442～707以上癥狀加重水電酸堿紊亂尿毒癥期<10>707全身各種癥狀繼續(xù)加重55期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90腎小球?yàn)V過(guò)率ml/min/1.73m2

3、ESRD慢性腎臟病（CKD）分期6CRF病因任何導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能破壞的疾病原發(fā)和繼發(fā)性腎小球疾病梗阻性腎病和慢性腎盂腎炎慢性間質(zhì)性腎炎腎臟血管疾病先天和遺傳性腎臟病7病因譜西方中國(guó)糖尿病腎病高血壓腎病腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病腎小球腎炎8發(fā)病機(jī)制腎功能進(jìn)行性下降尿毒癥各種癥狀9腎臟的功能排泄：排水，排毒調(diào)節(jié)：水、電解質(zhì)、酸堿平衡內(nèi)分泌：產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、VitD3等）一部動(dòng)力強(qiáng)大的多功能機(jī)器！10腎功能進(jìn)行性下降010203健存腎單位矯往失衡腎小球高濾過(guò)腎小管高代謝11尿毒癥癥狀010203水電解質(zhì)和酸堿

4、失衡尿毒癥毒素腎臟內(nèi)分泌功能障礙12臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿失衡心血管系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀胃腸道癥狀皮膚腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥內(nèi)分泌失調(diào)抵抗力低下代謝失調(diào)13水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)鈉、水平衡失調(diào)鉀平衡失調(diào)代謝性酸中毒鈣和磷平衡失調(diào)高鎂血癥水潴留稀釋性低鈉脫水14水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)鈉、水平衡失調(diào)鉀平衡失調(diào)代謝性酸中毒鈣和磷平衡失調(diào)高鎂血癥高鉀血癥低鉀血癥15水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)鈉、水平衡失調(diào)鉀平衡失調(diào)代謝性酸中毒鈣和磷平衡失調(diào)高鎂血癥泌氫功能下降NH4+排出減少HCO3—重吸收減少16水、電解質(zhì)和酸堿

5、平衡失調(diào)鈉、水平衡失調(diào)鉀平衡失調(diào)代謝性酸中毒鈣和磷平衡失調(diào)高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥PTH17心血管系統(tǒng)高血壓心力衰竭心包炎動(dòng)脈粥樣硬化CRF最常見(jiàn)死亡原因!18呼吸系統(tǒng)呼吸深而長(zhǎng)肺水腫尿毒癥肺：“蝴蝶翼”征胸腔積液19血液系統(tǒng)腎性貧血出血傾向白細(xì)胞異常腎臟EPO合成減少鐵和葉酸缺乏慢性失血紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)尿毒癥毒素對(duì)骨髓抑制20神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疲乏、失眠、不寧腿綜合征性格改變，精神異常神經(jīng)肌肉興奮性增高：肌痙攣、呃逆周圍神經(jīng)病變透析失衡綜合征21消化系統(tǒng)納差、惡心、嘔吐口中氨味消化道出血病毒性肝炎和肝硬化體重下降2

6、2皮膚表現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，尿素霜尿毒癥面容貧血、色素、浮腫皮膚和血管鈣化2324骨骼系統(tǒng)骨質(zhì)疏松癥骨軟化、骨硬化纖維囊性骨炎代謝性酸中毒1,25(OH)2D3缺乏繼發(fā)性甲旁亢25內(nèi)分泌系統(tǒng)腎臟產(chǎn)生減少腎臟降解減少性功能障礙胰島素胰高糖素活性維生素D減少紅細(xì)胞生成素不足26并發(fā)感染免疫功能低下，白細(xì)胞功能異常肺部感染（最常見(jiàn)）泌尿系感染病毒性肝炎和艾滋病感染是CRF第二死亡原因27診斷明確CKD的存在除外急性病變尋找可逆因素診斷原發(fā)病評(píng)估進(jìn)展速度分期明確有無(wú)并發(fā)癥28鑒別診斷急性腎衰慢性腎衰無(wú)基礎(chǔ)腎臟病有基礎(chǔ)腎臟病少尿腎臟增大/

7、正常正常/輕度貧血指甲肌酐正常夜尿增多腎臟縮小中/重度貧血指甲肌酐升高有時(shí)存在慢性腎衰基礎(chǔ)上急性加重29治療原則治療基礎(chǔ)病和惡化因素延緩腎功能不全的進(jìn)展治療并發(fā)癥腎臟替代治療藥物用量的調(diào)整隨診30(一)營(yíng)養(yǎng)治療蛋白攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：0.6-0.8g/kg.daya-酮酸（必需氨基酸）熱量攝入：30-35kcal/kg/d其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入：不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸2:1，低磷飲食（<800mg/d）,補(bǔ)充葉酸、維生素等一體化治療31(二)降壓治療WHO/ISH建議目標(biāo)TP>1.0g/d,BP<125/75mmHgTP<1.0g/

8、d,BP<130/80mmHgCKDV期,BP<140/90mmHgACEI/ARB首選！CCB或聯(lián)合一體化治療32(三)控制蛋白尿治療原發(fā)病尿蛋白控制在0.3g/d以下乃至正常延緩進(jìn)展，改善長(zhǎng)期預(yù)后的重要環(huán)節(jié)一體化治療33（四）對(duì)癥排毒降低血脂：降低心腦血管死亡率促進(jìn)毒素排