慢性腎衰竭ppt課件

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1、慢性腎衰竭Chronicrenalfailure授課內(nèi)容CRF和CKDCRF的流行病學(xué)和概念CRF的分期和發(fā)病機(jī)制CRF的可逆因素CRF的臨床表現(xiàn)CRF的診斷CRF的治療慢性腎臟?。–KD)是一組疾病導(dǎo)致CRF病因的統(tǒng)稱CKD流行病學(xué)美國CKD患病率15.1%我國CKD患病率10.8%關(guān)愛您的腎臟每年四月的第二個(gè)星期四美國腎臟病基金會(huì)（NKF）制定的腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南(KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative,K/DOQI)1中提出的慢性腎臟?。–KD）指：腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能障礙）≥3個(gè)月，伴或不伴GFR下降，臨床上

2、表現(xiàn)為腎臟病理學(xué)檢查異?；蚰I臟損傷（血、尿成分或影像學(xué)檢查異常）GFR<60ml/（min?1.73m2）≥3個(gè)月，有或無腎臟損傷慢性腎臟病CKDKDOQIclinicalPracticeguidelinesandClinicalPracticeRecommendationsforDiabetesandChronicKidneydisease,AJKD2007,49(2,Suppl2)CRF概念(definition)千萬別認(rèn)為CRF是一種病一種腎功能狀態(tài)爾各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致的慢性腎功能減退的嚴(yán)重階段表現(xiàn)為一個(gè)綜合征：內(nèi)環(huán)境紊亂和全身各系統(tǒng)癥狀CRF

3、--分期中國分期GFR（ml/min/1.73m2代償期50~80失代償期20~50腎衰竭期10~20尿毒癥期<10Scr(?mol/L)133~177178~442442~707>707K/DOQIGFR（ml/min/1.73m21>90260~89(輕度)330~59(中度)415~29(重度)5<15(腎衰竭)CRF的病因腫瘤（MM）腎小球腎炎過敏性疾?。ㄟ^敏性紫癜）糖尿病多囊腎，先天畸形代謝性疾?。ㄍ达L(fēng)）自身免疫性疾病(SLE,血管炎等)高血壓慢性腎衰竭梗阻性腎病全身感染性疾?。ㄒ腋危┞阅I盂腎炎病因（根底病）(etiology)國外(西方發(fā)達(dá)國

4、家)糖尿病腎病高血壓腎病腎小球腎炎多囊腎中國慢性腎炎梗阻性腎病糖尿病腎病狼瘡腎高血壓腎病多囊腎慢性腎衰竭發(fā)病機(jī)制腎單位高濾過腎單位高代謝腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化的作用細(xì)胞因子和生長因子的作用腎臟固有細(xì)胞凋亡慢性腎衰竭發(fā)病機(jī)制腎單位破壞“健存”腎單位負(fù)荷代償增加腎小球毛細(xì)血管的高灌注、高壓力和高濾過上皮細(xì)胞足突融合系膜、基質(zhì)增生腎小球肥大內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板聚集微血栓形成腎小球通透性↑蛋白尿↑腎小管間質(zhì)損傷病因腎臟硬化血管緊張素Ⅱ↑細(xì)胞外基質(zhì)↑細(xì)胞因子表達(dá)↑尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制腎毒素聚集排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡內(nèi)分泌功能微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)素缺乏水、電解

5、質(zhì)及酸堿平衡紊亂腎性貧血、腎性骨病CRF—進(jìn)展的危險(xiǎn)因素CRF漸進(jìn)性發(fā)展的危險(xiǎn)因素高血糖高血壓蛋白尿高血脂吸煙其它：貧血、營養(yǎng)不良等CRF—進(jìn)展的危險(xiǎn)因素CRF急性加重的危險(xiǎn)因素根底病的復(fù)發(fā)或加重有效循環(huán)血量不足腎臟供血急劇減少嚴(yán)重的高血壓腎毒性藥物應(yīng)用尿路梗阻嚴(yán)重感染與CRF程度不相稱的貧血高鈣血癥、肝功能衰竭等慢性腎炎高血壓病糖尿病缺血性腎病狼瘡性腎炎等*TheFirstHospitalofXXMC17臨床表現(xiàn)慢性腎衰竭GFR↓濃縮稀釋功能↓鈉水潴留腎調(diào)節(jié)鈉水的功能差體液過多（攝入過量的鈉、水）水腫高血壓心力衰竭低鈉血癥(稀釋性)體液喪失(嘔吐、腹瀉)

6、血容量不足直立性低血壓腎功能惡化一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)A、高鉀血癥(hyperkalemia)尿量<500ml/D應(yīng)用抑制腎排鉀的藥物攝入鉀增加(包括含鉀的藥物、食物)或輸庫存血代謝性酸中毒B、低鉀血癥(hypokalemia)二、鉀的平衡失調(diào)臨床表現(xiàn)-電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)-電解質(zhì)紊亂(三)代謝性酸中毒(Metabolicacidosis)代謝產(chǎn)物(磷酸、硫酸等)潴留腎小管分泌氫離子的功能缺陷腎小管重吸收HCO3-的能力下降血陰離子間隙增加血HCO3-濃度下降低鈣血癥(Hypocalcemia)高磷血癥(Hyperphosphatemia)繼發(fā)性甲狀旁

7、腺功能亢進(jìn)癥(Hyperparathyroidism)(四)磷和鈣的平衡貧血EPO腎毒素聚集骨髓抑制紅細(xì)胞壽命縮短食欲不振鐵、葉酸、蛋白質(zhì)等攝入減少CRF*TheFirstHospitalofXXMC25心、肺的表現(xiàn)高血壓:很常見心衰心包炎動(dòng)脈粥樣硬化深大呼吸肺水腫各系統(tǒng)癥狀EPO的作用機(jī)理EPO作用于骨髓紅系，促進(jìn)多能干細(xì)胞分化成紅細(xì)胞前體，刺激幼稚紅細(xì)胞向網(wǎng)織紅細(xì)胞分化，誘導(dǎo)血紅蛋白生成，同時(shí)使骨髓網(wǎng)織紅細(xì)胞提早釋放。造血干細(xì)胞多功能干細(xì)胞BFU-ECFU-E網(wǎng)織紅細(xì)胞紅細(xì)胞分化成其他各類血細(xì)胞前體釋放EPOEPO[幼稚紅細(xì)胞]血液系統(tǒng)腎毒素聚集血小板

8、聚集、粘附能力下降血小板3因子活力下降出血傾向CRF凝血因子Ⅷ缺乏