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《甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床分析.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、屮氨蝶吟聯(lián)合米非司酗保守治療異位妊娠的臨床分析［摘要］目的:探討甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效及不良反應(yīng)。方法:將146例異位妊娠患者隨機分為治療纟R與對照纟fl,治療組口服米非司酮并且肌內(nèi)注射甲氨蝶吟，對照組僅肌內(nèi)注射甲氨蝶吟。結(jié)果：對照組和治療組的總有效率分別為74.0%和91.8%,兩組在總有效率、血B-HCG降低值和包塊肓徑縮小值以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面，羌異均有統(tǒng)計學意義(P〈0.05)。結(jié)論：甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酗保守治療異位妊娠療效好，不良反應(yīng)小,值得臨床進一步推廣。［關(guān)鍵詞］甲氨蝶吟；米非司酮；異位妊娠［中圖分
2、類號］R714.22［文獻標識碼］B［文章編號］1674-4721(2010)11(a)-061-02異位妊娠是指受精卵種植在了宮體腔以外部位的妊娠，是婦產(chǎn)科常見急腹癥。近年來異位妊娠發(fā)病率明顯增加，成為導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］。木院2(X)9年1月?2010年6月共收治異位妊娠146例，通過應(yīng)用甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1病例選擇標準藥物保守治療的患者應(yīng)符合以下標準［2］：①生命體征正常，無急性腹腔內(nèi)出血；②B超檢杳異位妊娠包塊右?徑不超過4cm,口宮腔內(nèi)無妊娠跡象；③血
3、B-HCG定量測定V5000U/L：④血尿常規(guī)檢查及肝腎功能檢杳正常且無器質(zhì)性疾?。虎轃o米非司酗和甲氨蝶吟用藥禁忌證。1.2—般資料木院于2009年1月?2010年6月共收治符合藥物保守治療異位妊娠患者146例，年齡25?39歲。有停經(jīng)史者124例，停經(jīng)時間33?63d,輕微腹痛患者92例。首次妊娠患者76例，有生育或流產(chǎn)史70例。B超檢杳異位妊娠包塊W3cm108例，3?4cm38例。將146例患者隨機分為對照組和治療紐.，備73例。兩紐患者在年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)時間、異位妊娠包塊真徑大小等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可
4、比性。1.3治療方法患者入院后臥床休息，禁上性生活，保持大便通暢。對照組：肌內(nèi)注射甲氨蝶吟50mg,1次/d,5d為1個療程。治療組：空腹口服米非司酮50mg,1次/d,持續(xù)5d；同時第3天開始肌內(nèi)注射甲氨蝶吩50mg,1次/d。1.4療效判定146例患者入院示，用藥期間嚴密觀察腹痛、血壓、脈搏、生命體征變化和陰道流血情況等，每周測血P-HCG,復查B超、肝腎功能及外周血?象，觀察是否有藥物不良反應(yīng)。治愈:臨床癥狀得到緩解，腹痛、陰道流血消失，血P-HCG值下降不少于15%,B超提示盆腔內(nèi)異位妊娠包塊縮小大于30%；顯效：用藥2周臨床
5、癥狀明顯改善，血B-IICG值下降明顯，盆腔包塊貞徑明顯減??；無效：用藥2周后血P-HCG持續(xù)不降甚至升高，異位妊娠包塊增大說明保守治療失敗。1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0軟件包，計量資料以均數(shù)土標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組用藥后治療效果的比較146例患者分別經(jīng)治療后,對照組73例中,治愈36例(49.3%),顯效18例(24.7%),無效19例(26.0%),總有效率為74.0%；治療組73例中,治愈54例(74.0%),顯效13例(17.8%),無效6例(8.2
6、%),總有效率為91.8%o兩組總有效率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o同時，治療組血B-HCG降低值和包塊宜徑縮小值較對照組減少得更多，差異有統(tǒng)計學意義(P〈0.05),見表1。2.2兩組不良反應(yīng)的比較治療組有12例(16.4%)不良反應(yīng)，其屮5例胃腸道反應(yīng)，3例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，2例口腔潰瘍，1例骨髓抑制，1例白細胞下降；對照纟H.23例(31.5%)不良反應(yīng)，其屮12例胃腸道反應(yīng)，5例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，3例口腔潰瘍，2例骨髓抑制，1例白細胞下降。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P〈0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。3討論任
7、何阻礙受精卵正常進入宮腔的因素，均可使孕卵的正常運行受阻或輸送延遲，不能按時到達宮腔，在輸卵管內(nèi)著床而造成界位妊娠［3］。異位妊娠是婦科較常見的急腹癥，如不能恰當及時處理，會危及患者生命，異位妊娠早期診斷主要通過B超、腹腔鏡等診斷技術(shù)［4］。保守治療早期異位妊娠有利于保護患者的生冇力，降低患者的手術(shù)率，減少出血、輸血和盆腔感染的發(fā)生，受到患者的青睞。甲氨蝶吟是一種葉酸還原酶抑制劑，與細胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合，干擾二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有生物活性的四氫葉酸，導致嚓吟和囉旋的合成被抑制，使DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成受阻,滋養(yǎng)細胞生長抑制，異位妊
8、娠胚胎發(fā)冇停止而導致胚胎死亡［5-6］o米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑，與孕激索有相似的結(jié)構(gòu)從而競爭孕激索受體，具有強烈的抗孕激索活性，使蛻膜、絨毛組織變性，使黃體生成素下降，黃體溶解，胚胎死亡［7］。采取兩藥聯(lián)用，協(xié)同作
