空腸置管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察.doc

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1、空腸置管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察基金項目：廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目（編號：20140620-5）摘要：目的：探析腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）的病人解決喂養(yǎng)不耐受的問題，以提高病人腸內(nèi)營養(yǎng)的效果。方法收集本院從2014年元月?2014年10月間，選擇經(jīng)空腸置管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病50例臨床觀察研究。給予兩種不同的營養(yǎng)配方（膳食纖維營養(yǎng)液和非膳食纖維營養(yǎng)液），分別采取不同的腸內(nèi)營養(yǎng)注入方法（間歇性推注法和泵持續(xù)性輸注法）。通過對行腸內(nèi)營養(yǎng)患者的觀察，觀察臨床血紅蛋白、總蛋白、白蛋白等指標(biāo)的變化，評

2、價腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果，找出腸內(nèi)營養(yǎng)期間喂養(yǎng)不耐受危險因素；比較分析腸內(nèi)營養(yǎng)完成情況、腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，有些患者出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、反流、胃潴留、腹瀉和便秘等胃腸道不適，試驗組和對照組兩組不同營養(yǎng)配方表現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的臨床分別13例次和11例次出現(xiàn)上述情況。結(jié)論產(chǎn)生不耐受現(xiàn)象與疾病相關(guān)因素：病人治療方式、實施腸內(nèi)營養(yǎng)配方、患者個體差異和空腸置管等多個方面的因索有關(guān)，通過護(hù)理干預(yù)，可以使腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理流程趨于更加合理化，幫助患者降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：空腸置管；腸內(nèi)營養(yǎng)

3、；喂養(yǎng)不耐受；護(hù)理空腸置管行腸內(nèi)營養(yǎng)是指通過手術(shù)置入空腸造口管，提供腸道機(jī)體所需營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方式。既可安全有效的改善患者營養(yǎng)狀況，增進(jìn)危重癥及胃腸道疾病患者的腸道機(jī)能盡快恢復(fù)，乂能夠作為靜脈營養(yǎng)支持方式的補(bǔ)充。危重癥及胃腸道疾病患者普遍存在的問題是營養(yǎng)不良，如何保證患者安全、維持良好的營養(yǎng)供給、成為臨床必須面對的關(guān)鍵問題。從2014年元月?2014年10月間，采用兩組不同營養(yǎng)配方，分別采取不同的腸內(nèi)營養(yǎng)注入方法(間歇性推注法和泵持續(xù)性輸注法)。針對患者發(fā)生概率的原因,尋求解決問題的對策，為腸內(nèi)營養(yǎng)的實

4、施提供可借鑒的執(zhí)行依據(jù)和方法，降低病人喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的機(jī)率，提高病人腸內(nèi)營養(yǎng)的效果，促進(jìn)病人的早口康復(fù)。1資料與方法1.1-般資料從2014年元月?2014年10月間，對救治的神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道疾病患者，所有參與對象均提供空腸管飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持。本次共50例患者參與,其中男34例，女26例；患者年齡均＞18周歲，平均年齡(57.2±12.6)歲。按隨機(jī)表分為試驗組和對照組兩組，每組各25例；存在喂養(yǎng)指征，APACHE評分＞12[1],排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證的患者。所有患者胃腸均有一定功能，沒有腸炎及代謝性疾

5、病，肝腎功能正常，不能經(jīng)口進(jìn)食，需要靜脈或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。1?2腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法兩組患者均為經(jīng)鼻留置空腸飼管，留置營養(yǎng)管長度為75?100cm。結(jié)合患者的腸鳴音情況來確定開始執(zhí)行時間。泵速度控制在20?50ml/h勻速泵入EN液(能全力，紐迪希亞公司產(chǎn)品)，總熱量為83.6?125.5kJ(20~30kcal)/(kg?d),定時回抽觀察有無胃潴留。觀察患者耐受情況增加速度至80-100ml/h0確定全量時,要結(jié)合患者體重和實際情況計算，大致為1500kcal/do輸液恒溫器還應(yīng)將溫度控制在39°C±下［2］。

6、兩組病人均經(jīng)上述兩種不同置管方式持續(xù)EN支持至少28do所有患者使用鼻胃管。1.3腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)用采取實施空腸置管行腸內(nèi)營養(yǎng)注入方法（間歇性推注法、泵持續(xù)性輸注法），選擇不同的腸內(nèi)營養(yǎng)分別為膳食纖維營養(yǎng)液和非膳食纖維營養(yǎng)液。采用腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：營養(yǎng)素可以直接經(jīng)腸吸收、利用，更符生理、給藥方便、費(fèi)用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)注射器注入從500ml/d開始分次注入10-20ml/h左右，逐口遞增增加到2000ml/d,維持灌入腸內(nèi)。同時每日注入復(fù)合維生素B液30-60m1、胃

7、酶合劑30-60ml,10%氯化鉀溶液40-50ml,分3次注入腸內(nèi)。同時，由于患者個體差異可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，加上疾病的痛苦和各種治療，經(jīng)胃管內(nèi)注入嗎叮咻、甲氧氯普胺或西沙比利籌胃動力藥物，緩解腸內(nèi)營養(yǎng)維持至冒功能恢復(fù)。另，注意維持患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生索及微量元素。1.4分組按隨機(jī)表分為試驗組和對照組兩組，均由鼻腸管內(nèi)泵持續(xù)性輸注法。兩組采用自行設(shè)計的觀察項目表，從病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持實施開始后進(jìn)行臨床觀察與記錄，以病人出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、反流、胃潴留、腹瀉和便秘等胃腸道不適為

8、喂養(yǎng)不耐受的臨床表現(xiàn)。1.5方法從自行設(shè)計的觀察項目表，比較分析患者出現(xiàn)的可能癥狀,找出發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的類型，通過對比觀察項目和數(shù)據(jù)結(jié)果，降低病人喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的機(jī)率。對照觀察管飼護(hù)理兩組患者術(shù)后，出現(xiàn)了各種喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象。并對觀察項冃和數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行比較分析，以闡述發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的類型和概率及其發(fā)生的原因。采取不同的營養(yǎng)配方、注入方法等腸內(nèi)營養(yǎng)的執(zhí)行情況進(jìn)行臨床觀察，比較不同的喂養(yǎng)方式對發(fā)生喂養(yǎng)不