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1、!:;立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志!""#年第%<卷第:期!NBDFTUA?7?8AI0AVKF0A.?K78>K76$2K63!""#$W8G3%<$.83:!綜述!神經(jīng)電刺激治療癲癇李建宇!綜述!李勇杰!審校!!!摘要"!神經(jīng)電刺激是治療難治性癲癇的一種非常有前途的方法"迷走神經(jīng)刺激#@I6K>OF?7@?>ADHKGIAD8F$W.U%在許多國(guó)家被認(rèn)可成為治療癲癇的一種輔助手段"W.U應(yīng)用比較早$治療癲癇效果也比較肯定$嚴(yán)重并發(fā)癥少$但比較容易難受"腦深部電刺激術(shù)#C??/=7IDF>ADHKGIAD8F$1QU%治療癲癇雖然還處于不成熟階段$
2、但已應(yīng)用于刺激小腦&尾狀核&丘腦的中央中核和前核&丘腦底核以及海馬和皮質(zhì)局限性病灶$初步結(jié)果令人鼓舞$只是尚缺乏最終結(jié)論"腦內(nèi)電極植入主要并發(fā)癥是出血和感染各占患者總數(shù)(b左右"經(jīng)顱磁刺激是一種簡(jiǎn)單&無(wú)創(chuàng)的方法$廣泛應(yīng)用于神經(jīng)電生理學(xué)領(lǐng)域$但治療效果還不十分肯定"將來(lái)癲癇治療研究方向主要是發(fā)現(xiàn)丘腦外的刺激核團(tuán)&刺激后潛在作用以及預(yù)測(cè)刺激后腦電圖變化"!關(guān)鍵詞"!神經(jīng)電刺激’難治性癲癇’迷走神經(jīng)’丘腦底核中圖分類(lèi)號(hào)#9&:!3%!!!文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼#2!!!文章編號(hào)#%"";$!:!($!""#%":$"!:;$"(!!神經(jīng)電刺激是治療難治性癲癇的一種非常
3、有前一&迷走神經(jīng)刺激$@I6K>OF?7@?>ADHKGIAD8F’途的方法"迷走神經(jīng)刺激#WI6K>OF?7@?>ADHKGIOW.U%AD8F$W.U%在許多國(guó)家被認(rèn)可成為治療癲癇的一種W.U被認(rèn)為是基礎(chǔ)研究中一種治療癲癇的有(:)輔助手段"W.U應(yīng)用比較早$治療癲癇效果也比較效方法$但是作為臨床治療手段$其適應(yīng)證尚不肯肯定$嚴(yán)重并發(fā)癥少"經(jīng)顱磁刺激是一種簡(jiǎn)單&無(wú)創(chuàng)定$主要是指癲癇何種發(fā)作類(lèi)型適合電刺激治療"的方法$廣泛應(yīng)用于神經(jīng)電生理學(xué)領(lǐng)域$但治療效果迷走神經(jīng)分布廣泛$通過(guò)孤束核投射到丘腦&杏仁核還不十分肯定"腦深部電刺激術(shù)#C??/=7IDF
4、>ADHKO和前腦$經(jīng)脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到大腦皮質(zhì)"丘腦通過(guò)和GIAD8F$1QU%治療癲癇雖然還處于不成熟階段$但已皮質(zhì)連接可以調(diào)節(jié)皮層興奮性$從而控制癲癇發(fā)作"應(yīng)用于刺激小腦&尾狀核&丘腦的中央中核和前核&動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中$刺激迷走神經(jīng)通過(guò)孤束核降低皮層對(duì)丘腦底核以及海馬和皮質(zhì)局限性病灶$初步結(jié)果令邊緣系統(tǒng)的易感性$從而達(dá)到控制癲癇的目的"左人鼓舞$只是尚缺乏最終結(jié)論"腦內(nèi)電極植入主要側(cè)迷走神經(jīng)刺激可將刺激電極置于左側(cè)頸部$以減并發(fā)癥是出血和感染$大約各占患者總數(shù)(b左右$少心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生"+-,研究表明$W.U可以使有學(xué)者對(duì)1QU治療癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作和繼
5、發(fā)全腦血流發(fā)生改變$丘腦血流變化是癲癇發(fā)作減少的(()身強(qiáng)直$陣攣發(fā)作進(jìn)行對(duì)照研究$但目前還沒(méi)有確原因"功能Y9X證實(shí)$W.U可以使雙側(cè)丘腦&島(#)切結(jié)論"將來(lái)癲癇治療研究方向主要是發(fā)現(xiàn)丘腦外葉&基底節(jié)和顳枕葉血流增加"(例癲癇患者的刺激核團(tuán)&刺激后潛在作用以及預(yù)測(cè)刺激后腦電W.U后前顳葉血流增加$但僅有!例丘腦血流增加(&)圖變化"的患者發(fā)作次數(shù)減少"U+-N,具有更寬的*時(shí)間(;)北美至少有兩百萬(wàn)癲癇患者$’"b服用抗癲癇窗+$其顯示相關(guān)區(qū)域腦血流變化$支持丘腦在(%)藥物發(fā)作控制不滿(mǎn)意$其中("b進(jìn)行外科手術(shù)治W.U中所起的作用#見(jiàn)圖%%"另
6、外$W.U還有促進(jìn)(!)療#主要是切除術(shù)%$其他患者需要另外的治療方覺(jué)醒$減少睡眠的作用$主要是由于激活了膽堿能系法$而神經(jīng)電刺激術(shù)正是一種新興的治療手段$它具統(tǒng)"有可調(diào)性和可逆性的優(yōu)點(diǎn)"十八世紀(jì)就有人嘗試用文獻(xiàn)中對(duì)照組研究選取年齡在%!歲以上$有復(fù)萊頓電瓶治療癲癇$最近$神經(jīng)刺激療法在運(yùn)動(dòng)障礙雜部分性發(fā)作和繼發(fā)性全身強(qiáng)直$陣攣發(fā)作的患(’)病上取得成功$進(jìn)一步激勵(lì)人們探索其在治療癲者"因?yàn)榇碳ら_(kāi)啟時(shí)患者會(huì)有感覺(jué)$所以對(duì)照實(shí)驗(yàn)癇中的應(yīng)用$刺激靶點(diǎn)包括小腦&尾狀核&丘腦核團(tuán)只能采用*高劑量#"3!("’3("H2$’">,8F$(HDF,#中央中核&前
7、核和丘腦底核%&迷走神經(jīng)和癲癇灶"8EE$’"4_$(""!>脈寬%+和*低劑量#"3!("’3("收稿日期!!""#$"!$!%作者單位!%"萬(wàn)方數(shù)據(jù)""(’!首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科研究所立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志!""#年第%<卷第:期!NBDFTUA?7?8AI0AVKF0A.?K78>K76!2K63!""#!W8G3%"8F!%;"HDF"8EE!%4_!%’"!>脈寬#$進(jìn)行對(duì)二!腦深部電刺激"C??/=7IDF>ADHKGIAD8F#照!假設(shè)兩組間刺激效果沒(méi)有差別%結(jié)果顯示發(fā)作1QU$頻率&高劑
8、量$組平均減少!(b"’"b!&低劑量$組1QU是利用立體定向?qū)㈦姌O植入腦內(nèi)深部核’<(團(tuán)!這種方法已廣泛應(yīng)
