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1、經(jīng)外周插管的中心 靜脈導(dǎo)管 （PICC）1主要內(nèi)容●PICC的定義●PICC的適應(yīng)癥及禁忌癥●增強(qiáng)型三向瓣膜的特點及臨床意義●增強(qiáng)型PICC置管流程●增強(qiáng)型PICC維護(hù)流程2PeripherallyInsertedCentralCatheter經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）定義：由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管。3PICC的適應(yīng)癥●缺乏血管通道的傾向※5天以上的靜脈治療※刺激性藥物（如化療）※高滲性或粘稠性液體（如TPN）※需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血●輸液泵或壓力輸液●同樣適用于兒童4PICC的禁忌癥●上腔靜脈壓迫綜合癥.●患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定.
2、●預(yù)插管位置有放射治療史，血栓形成史，血管外科手術(shù)史.●乳腺癌根治術(shù)后患側(cè).●確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥.●確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏.5增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC導(dǎo)管特點●負(fù)壓時，導(dǎo)管閥門向內(nèi)打開，可抽血●正壓時，導(dǎo)管閥門向外打開，可輸液●平衡時，閥門關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液反流或凝固的風(fēng)險6增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC導(dǎo)管特點●三向閥返血，保證導(dǎo)管腔內(nèi)沒有血液.●薄壁大腔導(dǎo)管，導(dǎo)管生理鹽水流速（重力靜滴）最大可達(dá)540ml/hr（140滴/分）.●高等級的易用硅膠材，非常柔軟.●生物相容性極佳.臨床意義●維護(hù)簡單：只用生理鹽水沖管，且間歇期為每周一次.●安全：不再用肝素，對易
3、于出血的病人尤其有意義，減少維護(hù)頻率，降低潛在感染的機(jī)會.●不增加損傷，確保流速，確?？奢敻鞣N藥物，且不易堵管，順利完成各種治療.●也可用于采血.●長期留置，保持通暢.●無血管壁穿透傷，減少血管內(nèi)皮損傷，降低靜脈炎、血栓形成的危險.7增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC置管流程8置管前病人評估（1）●與病人良好的溝通，確認(rèn)病人身份.●獲得并瀏覽醫(yī)囑.●獲得病人的知情同意.●準(zhǔn)備X線檢查單.●評估病人:血管、是否過敏體質(zhì)、手術(shù)史、既往史等.●體位：舒適、安全.●插管前囑病人排尿、排便.9置管前靜脈評估（2）●柔軟、粗直，有彈性●皮膚完整有彈性●充盈、易觸及、易固定●靜脈是否接觸過化療藥物●是否發(fā)生過靜脈炎●
4、無或少靜脈瓣10物品準(zhǔn)備清單●無菌物品：無菌手套2副、無菌生理鹽水、20ml注射器3支、10×12cm透明敷貼、無菌膠布（可以使用無菌輸液貼）.●PICC穿刺包（治療巾3塊、孔巾1塊、止血鉗或鑷子2把、直剪1把、紗布5塊、大棉球6個、藥杯2個、彎盤2個）.●PICC穿刺套件.●其他必需品：皮尺、止血帶、治療盤、抗過敏膠布.●根據(jù)需要準(zhǔn)備：1ml注射器1支、2%利多卡因1支、肝素鈉1支、彈力繃帶.11插管步驟（1）●獲得醫(yī)囑，簽署置管同意書，準(zhǔn)備x線檢查單.●洗手，戴口罩.●核對醫(yī)囑，備齊用物，攜用物至病人床旁，核對床號、姓名.●擺體位，暴露穿刺區(qū)域.●根據(jù)病情，病人戴口罩、帽子12插管步驟（2
5、）測量定位，確定靜脈和插管穿刺點＊在預(yù)期穿刺部位10cm以上扎止血帶.＊根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管.＊推薦選用肘前的血管.＊貴要靜脈-肘正中靜脈-頭靜脈.＊穿刺點的選擇：肘窩下兩橫指處或前臂肘上.＊松開止血帶.自穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié)，向下至第三肋間.注意：體外測量的長度永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致.體位：指導(dǎo)患者采取平臥位、半坐臥位或坐位，穿刺側(cè)手臂外展呈90°.13插管步驟（3）建立無菌區(qū)/穿刺點的消毒：●消毒范圍上下半徑10cm，兩側(cè)至臂緣.●以穿刺點為中心環(huán)形消毒，先75%酒精3遍（第一遍順勢正，第二遍逆時針，第三遍順時針），再碘伏3遍（方法同75%酒精），待干.14插管步驟（4）更換
6、無菌手套，沖洗干凈滑石粉無菌物品的準(zhǔn)備按無菌原則打開PICC穿刺套件-預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、減壓套筒、穿刺針-潤洗導(dǎo)管外部，使導(dǎo)管浸泡于生理鹽水當(dāng)中注意：穿刺針始終不要放在導(dǎo)管盒中，以免誤傷導(dǎo)管15插管步驟（5）根據(jù)需要行穿刺點麻醉（此步驟為可選性操作，建議使用塞丁格技術(shù)時，增加該操作步驟）●輕扣血管使其易觀察到●局麻穿刺點√詢問患者是否對麻醉藥物過敏√在靠近預(yù)穿刺點側(cè)皮膚以15-25°角進(jìn)針，皮內(nèi)注射2%利多卡因0.1-0.2ml，注意不要刺傷血管√撤回注射器，5-10秒后待藥物生效16插管步驟（6）靜脈穿刺可選擇是否要注射器，接注射器的情況可以有意識的回抽注射器的活塞，觀察回血.穿刺者一手固定
7、皮膚，另一手以15-30°角進(jìn)針，見回血，減小穿刺角度，推進(jìn)1-2ml，右手保持鋼針芯位置，左手單獨向前推進(jìn)外插管鞘，避免由于推進(jìn)鋼針造成血管壁損傷.17插管步驟（7）撤出穿刺針針芯操作者左手拇指固定插管鞘，食指、中指按壓插管鞘末端處上方的靜脈止血，讓助手松止血帶，右手撤出針芯.18插管步驟（8）置入導(dǎo)管固定好插管鞘，插管鞘下方墊無菌紗布自插管鞘處緩慢、短距離、勻速置入PICC導(dǎo)管（為將導(dǎo)管推進(jìn)至
