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1、婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療1前言婦科惡性腫瘤占所有女性腫瘤的12%-15%,盡管多數(shù)發(fā)生于老年女性,但仍有21%發(fā)生于年輕未育女性,而抗腫瘤治療經(jīng)常會(huì)對(duì)其生育功能有影響。目前,隨著手術(shù)、放化療水平及分子生物學(xué)的不斷進(jìn)展,腫瘤患者的存活率逐漸上升,臨床治療目的已不限于延長(zhǎng)生存期,提高患者的生活質(zhì)量已成為婦科醫(yī)師的主要任務(wù)因此對(duì)于年輕未育患者首先面臨的問(wèn)題是如何保留生育及內(nèi)分泌功能。2婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能治療的理論依據(jù)1、宮頸癌(1)宮頸癌生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢;(2)宮頸癌的直接浸潤(rùn)主要沿主韌帶以橫向水平為主,很少縱向浸潤(rùn)至宮體(3)向輸卵
2、管、卵巢方向轉(zhuǎn)移極少——早期宮頸癌的卵巢轉(zhuǎn)移率很低Bloemers等[1]研究表明,早期鱗癌的卵巢轉(zhuǎn)移率<1%,腺癌約8.2%。卵巢分泌的性激素與子宮頸鱗癌的發(fā)生無(wú)明確關(guān)系。因此,早期宮頸癌患者保留宮體,早期宮頸鱗癌患者術(shù)中可常規(guī)保留雙側(cè)卵巢,維持其生育及內(nèi)分泌功能的人性化手術(shù)治療具備理論依據(jù)。[1]BloemersMCWM,PortelanceL,LeglerC,etal.Preservationofovarianfunctionbyovariantranspositionpriortoconcurrentchemotherapyandpelvicradi
3、ationforcervicalcancer.Acasereportandreviewoftheliterature[J].EuropeanJournalofGynaecologicalOncology,2010,31(2):194-197.32、子宮內(nèi)膜癌年輕子宮內(nèi)膜癌患者的腫瘤多處于Ⅰ期且具有分化程度較高(G1~G2)、極少發(fā)生肌層浸潤(rùn)的特點(diǎn),預(yù)后較好;此外,這些患者發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移和輸卵管轉(zhuǎn)移的可能性較低,發(fā)生率分別約為5%和1.49%。這些特點(diǎn)都從一定程度上保證了保留生育功能的可行性和安全性。婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能治療的理論依據(jù)43、卵巢癌早
4、期卵巢上皮癌占上皮性惡性腫瘤的25%-30%惡性生殖細(xì)胞腫瘤多發(fā)生在育齡期及青少年,多為單側(cè)性索間質(zhì)類惡性腫瘤雙側(cè)性僅占5%-8%抗癌新藥物的不斷出現(xiàn)和化療方案的不斷完善使卵巢惡性腫瘤的療效不斷提高。早期上皮性卵巢癌患者5年生存率達(dá)76%-89%。卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤對(duì)化療十分敏感,總的5年生存率已由20%-30%提高到目前的80%-90%。婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能治療的理論依據(jù)5宮頸癌保留生育及內(nèi)分泌功能治療6宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀原位癌宮頸原位鱗癌、腺癌的患者在保證切緣干凈的情況下可以進(jìn)行錐切但是原位腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為6%,術(shù)后要
5、密切隨診。7浸潤(rùn)癌Ia1期:如果切緣干凈且沒(méi)有血管和淋巴管浸潤(rùn)、頸管內(nèi)診刮陰性,錐切可作為保留生育功能的治療方法,淋巴轉(zhuǎn)移率小于1%,復(fù)發(fā)率也極低。Ia2期:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為5%,應(yīng)行根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀GOG研究:通過(guò)錐切證實(shí)為鱗癌Ia2期的患者,行廣泛子宮切除術(shù)后提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為0,術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡率也很低;提出有生育要求的患者可以進(jìn)行錐切術(shù)。8根治性宮頸切除術(shù)1994年Dargent首先提出根治性宮頸切除術(shù)。目前已經(jīng)被廣泛采用,手術(shù)包括經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)+腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(laparoscopi
6、cradicalvaginaltrachelectomy,LRVT)宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀適應(yīng)證:①年輕患者要求生育;②沒(méi)有生育功能被破壞的臨床證據(jù);③Ia2期或Ib1期的患者;④病變小于2cm;⑤陰道鏡檢查提示病變浸潤(rùn)局限宮頸;⑥腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃病理證實(shí)沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;⑦無(wú)血管及淋巴管浸潤(rùn)。9臨床資料以上結(jié)果令人鼓舞,表明大多數(shù)早期宮頸癌患者行根治性宮頸切除術(shù)后,能夠自然受孕??倲?shù)妊娠(次)足月產(chǎn)流產(chǎn)72[1]PlanteM50未報(bào)道未報(bào)道355[2]BossEA16149%51%53[3]王建六、沈鏗1154.5%45.5%[1]Plante
7、M,RenaudMC,HoskinsIA,etal1Vaginalradicaltrachelectomy:avaluablefertility-preservingoptioninthemanagementofearly-stagecervicalcancer1Aseriesof50pregnanciesandreviewoftheliterature1GynecolOncol2005,98:3-101.[2]BossEA,vanGoldeRJ,BeerendonkCC,etal1Pregnancyafterradicaltrachelectomy:are
8、aloption?GynecolOnco,l2005