婦科惡性腫瘤保留生育功能治療的進(jìn)展

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時間:2018-05-02

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1、婦科惡性腫瘤保留生育功能治療的進(jìn)展【關(guān)鍵詞】腫瘤婦科惡性腫瘤的傳統(tǒng)治療,通常包括全子宮雙附件切除和腹膜后淋巴結(jié)切除以及術(shù)后輔助化療或放療,以上治療方式使患者喪失了生育力,對于年輕未育而渴望生育的患者無疑是一沉重的打擊。因此,本文闡述了近幾年有關(guān)子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌和卵巢癌保留生育功能治療的文獻(xiàn),就其治療進(jìn)展綜述如下。1子宮內(nèi)膜癌的孕激素治療子宮切除是高分化Ia期子宮內(nèi)膜癌傳統(tǒng)的治療方法。但大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌對孕激素治療有反應(yīng),且Bokhman等對術(shù)前接受孕激素治療的內(nèi)膜癌患者進(jìn)行子宮切除術(shù)時發(fā)現(xiàn),約25%的子

2、宮標(biāo)本沒有子宮內(nèi)膜癌殘留的證據(jù)。這一結(jié)果使得很多醫(yī)生在探討應(yīng)用孕激素治療高分化Ia期子宮內(nèi)膜癌的可能性[1]。目前關(guān)于孕激素治療的方案、劑量和時間還沒有統(tǒng)一。文獻(xiàn)中使用的孕激素制劑有安宮黃體酮(medroxyprogesteroneacetate,MPA)、醋酸甲地孕酮(megestrol  婦科惡性腫瘤保留生育功能治療的進(jìn)展【關(guān)鍵詞】腫瘤婦科惡性腫瘤的傳統(tǒng)治療,通常包括全子宮雙附件切除和腹膜后淋巴結(jié)切除以及術(shù)后輔助化療或放療,以上治療方式使患者喪失了生育力,對于年輕未育而渴望生育的患者無疑是一沉重的打擊。

3、因此,本文闡述了近幾年有關(guān)子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌和卵巢癌保留生育功能治療的文獻(xiàn),就其治療進(jìn)展綜述如下。1子宮內(nèi)膜癌的孕激素治療子宮切除是高分化Ia期子宮內(nèi)膜癌傳統(tǒng)的治療方法。但大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌對孕激素治療有反應(yīng),且Bokhman等對術(shù)前接受孕激素治療的內(nèi)膜癌患者進(jìn)行子宮切除術(shù)時發(fā)現(xiàn),約25%的子宮標(biāo)本沒有子宮內(nèi)膜癌殘留的證據(jù)。這一結(jié)果使得很多醫(yī)生在探討應(yīng)用孕激素治療高分化Ia期子宮內(nèi)膜癌的可能性[1]。目前關(guān)于孕激素治療的方案、劑量和時間還沒有統(tǒng)一。文獻(xiàn)中使用的孕激素制劑有安宮黃體酮(medroxyproge

4、steroneacetate,MPA)、醋酸甲地孕酮(megestrolacetate)、己酸孕酮和子宮內(nèi)放置的左炔諾孕酮釋放環(huán)(曼月樂)等,其中安宮黃體酮最常應(yīng)用,通常每日口服200~800mg不等,治療時間4~14個月;醋酸甲地孕酮美國最常應(yīng)用,劑量每日40~160mg不等[2]。62%~76%的臨床I期、高分化的子宮內(nèi)膜癌患者在孕激素開始治療的3~9個月內(nèi)有很好的反應(yīng),且大多數(shù)患者獲得長期緩解[3]。Gotlieb等復(fù)習(xí)30年的病例,報道了有隨診的接受保守性治療的子宮內(nèi)膜癌患者13例[4]。平均隨診8

5、2個月,所有患者在平均治療3.5個月內(nèi)獲得緩解。6例患者在平均隨診40個月時出現(xiàn)復(fù)發(fā)。6例患者妊娠,其中3例分娩了9個健康嬰兒,2例正在妊娠,1例早孕期流產(chǎn)。目前還沒有由于行孕激素保守治療內(nèi)膜癌而致患者死亡的報道。有文獻(xiàn)報道,1例孕激素有效治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者,在隨后的開腹子宮切除術(shù)時發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,術(shù)后患者帶瘤存活27個月;1例孕激素治療有效后又復(fù)發(fā)的患者,在開腹的子宮切除術(shù)時發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,術(shù)后無瘤存活2個月[5]。關(guān)于內(nèi)膜癌保守治療的患者的連續(xù)治療或隨診還沒有一致的意見。有些醫(yī)生建議患者肌注長效孕激

6、素或口服復(fù)合避孕藥。有些醫(yī)生建議完成生育后進(jìn)行全面的手術(shù)分期,切除子宮。但是大部分文獻(xiàn)報道認(rèn)為,大多數(shù)患者能獲得持續(xù)緩解。尚有一些零散報道,保守治療后復(fù)發(fā)的患者通過接受二線藥物治療仍能獲得治愈。完全緩解后仍應(yīng)定期進(jìn)行隨診,每隔3個月進(jìn)行陰道超聲檢查,出現(xiàn)可疑癥狀或體征應(yīng)隨時就診,進(jìn)行超聲或其他影像學(xué)檢查以及診斷性刮宮。2子宮頸癌的根治性切除術(shù)早期浸潤性宮頸癌的傳統(tǒng)治療方法是根治性子宮切除術(shù)或放射治療。雖然治愈率高,但兩種方法均使患者失去生育能力。此外,近年由于篩查技術(shù)的進(jìn)步和普及,宮頸癌總體發(fā)病率明顯降低。

7、又由于性傳播疾病的增加,年輕患者比例逐年上升。在英國,43%的宮頸癌患者初次診斷時的年齡<45歲。她們中的多數(shù)還沒有組建家庭,還很渴望保留生育功能的治療。關(guān)于如何進(jìn)行保留生育功能治療的爭論,主要涉及Ia1、Ia2和Ib1期患者的治療,Ia1期患者極少有宮旁播散或淋巴結(jié)受累,僅行局部切除而不行淋巴結(jié)切除是合適的治療方案,已得到廣泛認(rèn)同。錐切是一種合適的治療方法,盡管它可能會引起中孕期流產(chǎn)或早產(chǎn),但不會影響生育。Ia2期患者發(fā)生盆腔或?qū)m旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險報道不一,但均<5%[6]。對于Ib1期的患者

8、,由于腫瘤負(fù)荷的增加,發(fā)生盆腔或?qū)m旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率也隨之增加,對于這些患者,常常建議進(jìn)行廣泛性的子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),治愈率可達(dá)80%~90%[7]。但是,顯然這一術(shù)式不適合渴望生育的患者。Dargent等在20世紀(jì)90年代首先實施并報道了所謂的“根治性宮頸切除術(shù)”(radicaltrachelectomy),以期在保證早期宮頸癌足夠的宮旁組織切除及減少復(fù)發(fā)的前提下,保留子宮體和部分宮頸[8]。根治性的

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