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1、人工氣道管理TheManagementOfArtificialAirway12人工氣道管理過程建立人工氣道拔管管理人工氣道自主呼吸試驗22021/10/73人工氣道的建立對機(jī)體的影響氣體加溫加濕功能喪失氣道的防御機(jī)制:咳嗽功能減弱或消失管理不善導(dǎo)致并發(fā)癥:氣管粘膜水腫、出血、肺不張、氣管食管瘺、氣管移位、氣管塌陷3氣道的管理主要內(nèi)容一、管路的固定二、氣囊的管理三、氣道的加溫濕化四、吸痰的相關(guān)問題五、VAP的預(yù)防4管路的固定一、人工氣道位置的確定導(dǎo)管在氣道內(nèi)？看：呼氣時人工氣道內(nèi)有白霧，監(jiān)測生命體
2、征、血氧飽和度、膚色、腹部起伏。聽：雙肺呼吸音是否一致，胃部有無氣過水聲經(jīng)驗估計：成人：經(jīng)口插管（22±2）cm經(jīng)鼻插管（27±2）cm兒童/嬰兒：經(jīng)口插管12±（年齡/2）cm經(jīng)鼻插管14±（年齡/2）cm金標(biāo)準(zhǔn)：胸片、氣管鏡（隆突上方2-3cm、第2、3胸椎水平）5管路的固定二、插管后位置監(jiān)測記錄插管外露的長度經(jīng)口插管應(yīng)從門齒測量，經(jīng)鼻插管應(yīng)從外鼻孔測量固定及測量每班交接記錄，發(fā)現(xiàn)位置移動，及時查找原因6管路的固定膠布固定法彈力固定帶固定法繩帶固定法支架固定法三、經(jīng)口氣管插管的固定方法7繩帶
3、和絲綢膠布聯(lián)合固定管路的固定8管路的固定四、意外拔管的防范常見原因患者煩躁或意識不清固定不當(dāng)呼吸機(jī)管道牽拉氣管切開管過短9管路的固定四、意外拔管的防范措施1、正確固定導(dǎo)管，每日更換固定帶并移動導(dǎo)管位置2、每班檢查插管深度3、意識不清宜用約束帶4、呼吸機(jī)管道應(yīng)有一定活動范圍5、良好的鎮(zhèn)靜6、病人教育7、一旦發(fā)生意外拔管，觀察患者呼吸和SPO2，若呼吸困難或SPO2，立即用簡易呼吸囊加壓給氧，重建人工氣道10氣囊的管理一、氣囊管理的作用為什么氣囊管理在人工氣道管理中占有舉足輕重的地位？固定氣管導(dǎo)管密
4、閉氣道保障正壓通氣防止誤吸減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生11氣囊的管理低容高壓氣囊壓力高易造成氣管黏膜壞死，現(xiàn)臨床已淘汰高容低壓氣囊常用:由醫(yī)用塑料制成，壓力可保持在足夠低的水平可有效降低氣管壁壓力，減少氣管病變.等壓氣囊可隨外界大氣壓力和導(dǎo)管與氣管壁間隙自動調(diào)節(jié)充盈度目前臨床應(yīng)用有限二、氣囊種類12低容高壓氣囊高容低壓氣囊氣囊的管理13氣囊充氣不足氣道漏氣，不能保證患者的有效潮氣量。充氣過度氣管黏膜缺血性損傷，甚至發(fā)生氣管食管瘺和無名動脈破裂至死亡。氣囊的管理14氣囊的管理15三、理想的
5、氣囊壓力25—30cmH2O機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南氣囊的管理16四、氣囊壓力表監(jiān)測法綠色區(qū)域既：25~30cmH2O氣囊的管理17五、氣囊充氣1常規(guī)注氣一般注入8～10ml空氣，以后隨帶管時間的延長，增加注氣量，每次增加至聽不到漏氣音為止2最小閉合技術(shù)先抽空氣囊，然后向氣囊內(nèi)充氣直到聽不到漏氣聲為止，再用1ml注射器抽出0.5ml氣體，此時又可聽到少量漏氣聲，再從0.1ml注氣，直至吸氣時聽不到漏氣聲為止3最小漏氣技術(shù)將氣囊充氣至剛好不漏氣時再從氣囊慢慢回抽0.2～0.3ml再換用1ml注射器從0
6、.1ml開始抽出氣體。直到在吸氣高峰時有少量氣體漏出而病人通氣量無明顯改變?yōu)橹?。氣囊的管?8氣囊上滯留物清除方法定義：氣囊上滯留物又稱聲門下分泌物，指建立人工氣道的病人，口咽部分分泌物及反流的胃內(nèi)容物積聚在氣囊上、聲門下區(qū)域，形成氣囊上滯留物。有研究顯示，及時有效的清除氣囊上滯留物，減少污染性氣囊上滯留物進(jìn)入下呼吸道可以降低VAP的發(fā)生。聲門上分泌物引流（SSD）氣流沖擊法（簡易呼吸器法）氣囊的管理19氣流沖擊法原理:應(yīng)用簡易呼吸器在患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器，在肺充分膨脹的同時放氣囊，在
7、氣管插管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖至口咽部，并快速充氣囊，防止氣囊上分泌物反流入氣道，經(jīng)口鼻吸出。禁忌癥：氣胸、ARDS（高PEEP）、肺大皰患者氣囊的管理20氣流沖擊法操作方法:1、患者取平臥位或頭低腳高位。2、停腸內(nèi)營養(yǎng)>半小時。3、充分吸引氣管內(nèi)、口腔分泌物。4、二人合作，一人將簡易呼吸氣囊與氣管插管連接，在患者吸氣末呼氣初時用力擠壓呼吸器，使肺充分膨脹，同時另一人放氣囊后，在呼氣末立即充盈氣囊5、再一次吸引口鼻腔分泌物6、判斷氣囊上滯留物是否清除干凈，可反
8、復(fù)進(jìn)行2—3次。氣囊的管理21聲門下吸引目的減少聲門下與氣管插管氣囊間的滯留物流入下呼吸道從而減少VAP的發(fā)生氣囊的管理22持續(xù)聲門下吸引方法：將氣管導(dǎo)管附加吸引管腔連接一次性痰液收集器，收集器的另一端連接與負(fù)壓吸引裝置，用恒定負(fù)壓進(jìn)行持續(xù)吸引。缺點：出血，粘膜干燥，影響局部血供氣囊的管理23間歇聲門下吸引方法：沖洗式氣管導(dǎo)管連接間歇吸引泵引導(dǎo)管與負(fù)壓吸引裝置連接，以恒定負(fù)壓間歇吸引。缺點：不能保證吸引量，易堵管氣囊的管理24聲門下沖洗NS沖洗消毒液沖洗：洗必泰呋喃西林吸引壓力：-15~20KP
