消化性潰瘍教學(xué)查房ppt課件.ppt

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1、消化性潰瘍---教學(xué)查房1患者信息患者姓名：賴應(yīng)厚患者性別：男患者年齡：72歲民族：漢族婚姻：已婚職業(yè)：退休入院日期：2015-10-2710：24門診診斷：腹痛待查2病例簡(jiǎn)介---現(xiàn)癥主訴：中上腹脹痛伴反酸1月，復(fù)發(fā)一周?，F(xiàn)癥見：患者無誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，為持續(xù)性脹痛，與進(jìn)食無關(guān)，無惡心嘔吐。無反酸噯氣，無腹瀉，可放射至腰背部?；颊呔駹顟B(tài)欠佳，急性面容，無畏寒發(fā)熱，飲食正常，夜寐安，體重?zé)o明顯變化，二便調(diào)。胃鏡檢查示：幽門前區(qū)潰瘍（A1）3病例簡(jiǎn)介---輔助檢查胃鏡示：幽門前區(qū)潰瘍（A1）血常規(guī)：白細(xì)胞4.

2、00*10ˇ9/L淋巴細(xì)胞百分比：16.2%淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：0.69*10ˇ9/LCT診斷：1、胃及十二指腸壁明顯水腫增厚，黏膜結(jié)構(gòu)欠清，考慮炎性病變可能2、雙側(cè)多發(fā)囊腫，以右側(cè)為主4查體T:36.7℃P:78次/minR:19次/minBP:110/74mmHg一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，急性面容，表情自如，體位自動(dòng)，神志清楚，精神狀態(tài)良好，語(yǔ)言清晰，查體合作，對(duì)答切題，步入病房。全身：皮膚黏膜無黃染，無皮疹，無出血點(diǎn)，無皮下結(jié)節(jié)、瘢痕，皮毛分布正常，皮下無水腫，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。5查體專

3、科情況：腹部外形：平坦，腹部柔軟，無腹壁靜脈曲張，上腹壓痛，以中上腹為主，無反跳痛，無肌緊張，腹部無包塊。肝臟肋下未觸及、脾臟肋下未觸及，Murphy:陰性，肝區(qū)無叩擊痛，腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音未見異常，4次/min。6中醫(yī)辯證本病病因?yàn)轱嬍巢还?jié)，恣食肥甘；病機(jī)為氣機(jī)郁滯不通，故脘腹脹痛；病位在腸；病性屬虛證。證型為：氣機(jī)郁滯，舌淡、苔薄白、脈弦。中醫(yī)治以“疏肝和胃，理氣止痛”，方選“柴胡疏肝散”加減。7治療方案護(hù)理級(jí)別：一級(jí)飲食：禁食藥物：保護(hù)胃黏膜、制酸、對(duì)癥等處理8護(hù)理問題及診斷1、疼痛：腹

4、痛與胃酸刺激潰瘍表面，引起化學(xué)反應(yīng)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛至攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。4、知識(shí)缺乏：缺乏消化性胃潰瘍病因及預(yù)防知識(shí)5、其拿在并發(fā)癥：潰瘍面出血、穿孔、癌變。3、焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)9護(hù)理措施1.病情觀察：觀察生命體征及舌脈象的變化。觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2.指導(dǎo)緩解疼痛：指導(dǎo)患者隨身攜帶堿性食物，在疼痛前或疼痛時(shí)食用。3.基礎(chǔ)護(hù)理：生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，避免過度勞累。潰瘍較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)臥床休息。4.情志護(hù)理：常與患者溝通，做好宣

5、教。消除焦慮等不良情緒。暢情志。5.飲食護(hù)理：暫禁食。病情平穩(wěn)后可進(jìn)食質(zhì)軟、少渣，易消化清淡飲食；以定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐為原則；宜細(xì)嚼慢咽減少為胃粘膜的刺激；忌辛辣、肥甘、煎炸、過咸過酸、生冷之品；避免過飽、暴飲暴食等不良習(xí)慣。（若出血時(shí)，應(yīng)暫禁食水。）6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予以質(zhì)子泵制酸劑，解痙藥，以減少胃酸分泌。10潛在并發(fā)癥---出血1禁食、禁飲，迅速建立靜脈通道，靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡；胃腸減壓。2有休克患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，無休克或休克緩解者取半臥位，有利于胃腸漏出物向下引流，以減輕腹痛及毒素物質(zhì)的吸收。

6、3密切觀察生命體征，注意有無腹痛，腹膜刺激征，腸鳴音變化及各項(xiàng)檢查結(jié)果。4做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備。11潛在并發(fā)癥---出血禁食、禁飲，迅速建立靜脈通道，靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡；做好輸血準(zhǔn)備。取平臥位，密切觀察生命體征，出血情況，遵醫(yī)囑使用止血藥。密切觀察患者嘔吐物及排泄物的顏色、性質(zhì)、量、次數(shù)，以便判斷出血是否停止。定時(shí)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等。121.緩解疼痛的方法？2.如何預(yù)防潰瘍？問提13