乙型腦炎的講義.docx

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1、流行性乙型腦炎的講義v一、主要內(nèi)容v概念：流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙腦病毒引起的、經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的急性傳染病，乙腦的病死率和致殘率較高，是威脅廣大兒童身體健康和生命安全的主要傳染病之一。二、病原體v乙腦病毒屬于蟲媒病毒B組；v乙腦病毒具有嗜神經(jīng)性；為RNA型病毒v乙腦病毒抗原性穩(wěn)定，人或動物感染后可以產(chǎn)生特異性的抗體；v乙腦病毒的抵抗力較弱，但耐低溫和干燥。v三、乙腦的流行病學(xué)特征v傳染源v包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）。v傳播途徑v蚊子是主要傳播媒介，三帶喙庫蚊為主

2、,蚊體內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬，可成為病毒的長期儲存宿主。v乙腦傳播示意圖v易感人群9v普遍易感，10歲以下（2~6歲）兒童多見(80%)。v成人大多為隱性感染，感染后可獲得持久免疫力。v流行特點(diǎn)v1．地區(qū)：廣泛分布于東南亞各國。v2．有嚴(yán)格的季節(jié)性，夏末秋初（7、8、9月）。v3．年齡：10歲以下，2-6歲發(fā)病率最高，v1歲以內(nèi)極少見。v4．發(fā)病特點(diǎn)：v農(nóng)村﹥城市；v高度分散性；v隱性病例﹥顯性病例。v四、乙腦的診斷及治療v乙腦的癥狀及特點(diǎn)v乙腦的診斷標(biāo)準(zhǔn)v乙腦的治療v乙腦的預(yù)后v二、極期：病程第4-10天v1.持續(xù)高熱：100%發(fā)熱v2

3、.意識障礙：發(fā)生率50-90%v煩躁嗜睡昏睡淺昏迷深昏迷；v3.驚厥：發(fā)生率40-60%。持續(xù)時間、形式；9v4.呼吸衰竭：發(fā)生率15%-40%v中樞性呼吸衰竭v周圍性呼吸衰竭v5.其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征v高熱，驚厥，呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，三者相互影響，尤為呼吸衰竭常為致死的主要原因。v臨床分型v體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥u輕型<39℃清不明顯——1周—u普通<40℃淺昏有偶有—2周多無uu重型>40℃昏迷明顯反復(fù)±3周常有u極重>41℃深昏明顯持續(xù)＋＋<周或存活者u>3周嚴(yán)重乙腦的實(shí)驗室檢查v一、血象：白細(xì)胞總數(shù)、中性

4、均明顯增高;v二、腦脊液：外觀、細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖和氯化物、特異性IgM、IgG抗體;v三、血清學(xué)檢查特異性IgM、IgG抗體。乙腦的診斷標(biāo)準(zhǔn)v（一）疑似病例v蚊蟲叮咬季節(jié)，在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前259天內(nèi)曾到過乙腦流行地區(qū)，急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，有不同程度的意識障礙癥狀和體征的病例。v（二）臨床診斷病例v疑似病例，同時實(shí)驗室腦脊液檢測呈非化膿性炎癥改變，顱內(nèi)壓增高，腦脊液外觀清亮，白細(xì)胞增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。v（三）確診病例

5、v疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，病原學(xué)及血清學(xué)檢測結(jié)果符合下述任一項的病例：v1、1個月內(nèi)未接種過乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性。v2、恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有≥4倍升高者，或急性期抗乙腦病毒IgM/IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽性者。v3、在組織、血液或其它體液中通過直接免疫熒光或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測到乙腦病毒抗原或特異性核酸。v4、腦脊液、腦組織及血清中分離出乙腦病毒。v（四）排除病例v腦脊液呈非病毒性腦炎表現(xiàn)、或血清學(xué)實(shí)驗陰性、或能夠證實(shí)為其它疾病的疑似病例應(yīng)排除乙腦診斷。v乙腦與

6、流腦的聯(lián)系與區(qū)別v乙腦的治療v一般治療：隔離病人9護(hù)理飲食與營養(yǎng)v對癥治療:重點(diǎn)把好三關(guān)高熱驚厥?呼吸衰竭:脫水劑、激素、吸氧、氣管插管或氣管切開、吸道通暢、控制感染v抗病毒治療和免疫治療v恢復(fù)期及后遺癥期治療:幫助腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物v中醫(yī)中藥v乙腦的預(yù)后v臨床類型及病情輕重：極重型病死率較高，存活者易發(fā)生后遺癥。v發(fā)病的時間：一般流行早期重癥較多，病死率較高，流行晚期重癥較少，病死率較低。v年齡：嬰幼兒病死率較高，存活者易發(fā)生后遺癥。v治療早晚：早期治療病死率低。v并發(fā)癥有無：有嚴(yán)重并發(fā)癥的乙腦患兒病情較嚴(yán)重,預(yù)后更差。v后遺癥：1.神

7、經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：不同程度意識障礙、失語、言語遲鈍、肢體扭轉(zhuǎn)、攣縮畸形、癱瘓，吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害(耳聾)、癲癇。2.精神方面后遺癥：記憶力及理解力減退、性格改變、精神狀態(tài)異常、癡呆。3.自主神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：多汗、流涎、中樞性發(fā)熱、高血壓、營養(yǎng)障礙等。?9五、乙腦疫情概況v四川?。航刂?月2日，全省共報告乙腦病例116例，死亡5例；病例分布于16個市州的66個縣(區(qū))，與2012年同期相比發(fā)病縣(區(qū))數(shù)增加89%，發(fā)病數(shù)增加了41%。v成都市：7月共報告9例實(shí)驗室確診病例，死亡1例，2012年7月無病例報告。v郫縣：7月共報告3

8、例實(shí)驗室確診病例，死亡1例，截止8月28日，無續(xù)發(fā)病例。v郫縣2003年-2013年乙腦流行時間趨勢圖v2、地區(qū)分布：分布在5個鎮(zhèn)，其中安靖鎮(zhèn)最高發(fā)。v3、人群分布：v性別：男：女=3:1v年齡：主要為2-