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1、從指南到臨床—歐美指南演變見證心衰新型治療藥物的發(fā)展MCC批號Ent1708806有效期2018-08-28，過期資料，視同作廢近期各國已頒布多部心衰指南，以期優(yōu)化心衰管理2017ACC/AHA/HFSA指南：心力衰竭的管理(更新版)2016ESC指南：急慢性心力衰竭的診斷與治療2014CCS加拿大心衰診療指南更新2014中國心力衰竭診斷和治療指南美國歐洲加拿大中國中歐美最新版心衰指南1.YancyCW,etal.JCardFail.2017Apr25.pii:S1071-9164(17)30107-0.;2.PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.?2016
2、?May20.pii:ehw128.;3.中華醫(yī)學會心血管病學分會,等.中華心血管病雜志.2014,42(2):98-122;4.MoeGW,etal.CanJCardiol.2015Jan;31(1):3-16.RCT研究(PARADIGM-HF)顯示：對于合適的心衰患者，ARNI較依那普利降低CV死亡或心衰住院復合終點達20%，在死亡及心衰住院事件方面也有明顯獲益，不同亞組間結論一致2017ACC/AHA/HFSA心衰指南近期研究(PARADIGM-HF)證實，對于合適的心衰患者，LCZ696較依那普利降低死亡或心衰住院風險，因此，對于滿足試驗入選標準、在最佳治療下仍伴心衰
3、癥狀的非臥床性HFrEF患者，推薦LCZ696代替ACEI治療2016ESC心衰指南鑒于研究(PARADIGM-HF)規(guī)模之大、對照藥物為治療金標準(大劑量依那普利)、治療獲益顯著，該研究將改變目前的治療格局，ARNI或帶來更大的長期生存獲益2014加拿大心衰指南美國歐洲加拿大YancyCW,etal.JCardFail.2017Apr25.pii:S1071-9164(17)30107-0PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.?2016?May20.pii:ehw128MoeGW,etal.CanJCardiol.2015Jan;31(1):3-16.諾欣
4、妥?獲得推薦是基于PARADIGM研究證據(jù)2016ESC心衰指南主要更新要點診斷對于非急性心衰，推薦使用新的診斷流程新增射血分數(shù)中間范圍的心衰(HFmrEF，LVEF40%~49%)預防&治療為預防或延緩心衰的發(fā)生，對并存臨床情況進行相應治療HFrEF藥物治療推薦的更新ICD治療推薦的更新CRT治療推薦的更新對疑似急性心衰的患者，應盡可能縮短所有診斷和治療決策的時間急性心衰需迅速識別并存的威脅生命的臨床情況(CHAMP)在急性心衰的早期階段，基于是否存在充血和外周低灌注選擇治療策略急性心衰心衰多學科護理和管理體系慢性心衰PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.
5、?2016?May20.pii:ehw128HFrEF的治療流程竇性節(jié)律QRS波時限≥130ms癥狀性HFrEF患者ACEI、β受體阻滯劑治療(滴定至最大可耐受循證劑量)仍有癥狀、LVEF≤35%？是加用MRA(滴定至最大可耐受循證劑量)是能耐受ACEI(或ARB)竇性節(jié)律HR≥70bpm使用ARNI代替ACEI評估是否需要CRT伊伐布雷定考慮地高辛，或H-ISDN，或LVAD，或心臟移植仍有癥狀、LVEF≤35%？仍有癥狀?否否否I級推薦Ila級推薦H-ISDN：肼屈嗪-硝酸異山梨酯；LVAD：左心室輔助裝置無需其他進一步治療，考慮減少利尿劑劑量使用利尿劑減輕充血癥狀和體征是
6、2016ESC指南PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.?2016?May20.pii:ehw128若經(jīng)OMT后，LVEF≤35%，或有VT/VF癥狀史，考慮植入ICD新增如有指征，可聯(lián)用上述治療?除β受體阻滯劑外，ACEI也被推薦應用于癥狀性HFrEF患者的治療，以減少心衰住院和死亡風險?除ACEI外，β受體阻滯劑也被推薦應用于穩(wěn)定、癥狀性HFrEF患者的治療，以減少心衰住院和死亡風險?對于經(jīng)ACEI和β受體阻滯劑治療后仍有臨床癥狀的HFrEF患者，推薦使用MRA，以減少心衰住院和死亡風險MRA：醛固酮受體拮抗劑PonikowskiP,etal.Eur?H
7、eart?J.?2016?May20.pii:ehw1282016ESC指南RecommendationsClassaLevelbAnACE-Idisrecommendedinadditiontoabeta-blocker,forsymptomaticpatientswithHFrEFtoreducetheriskofHFhospitalizationanddeathIAAbeta-blockerisrecommended,inadditionanACE-Id,forpatientswith
